阵发性胸前区刺痛十分钟伴头部血管搏动性疼痛

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     [size=4][font=黑体] 患者男性58岁，本村人。已婚。职业，木匠。最近收治的一个患者。
      该患者于前天在于自家做手工时自感胸前区发闷，呈闷痛样发作。无呼吸困难。随即坐在地上，并从衣服口袋内取出硝酸甘油片含服。五分钟后无缓解。自感胸前区发作刺痛样疼痛向左侧肩膀锁骨处放射。随即头痛，成搏动性，跳痛样，很剧烈。急呼唤家人，亲人将其搀扶到屋内炕上，发作至今无寒战，无恶心无呕吐，无头晕，无肢体麻木，无咳嗽，无咳痰。打电话让我出诊。
      一般体格检查
    呼吸；21次分，血压180/100mmhg，脉搏；65次/分，体温未测
   中等身材，发育及营养情况正常，面色发青，双瞳孔等大正圆，直径3mm。问话对答如流，但语音较清无力。颈软，头部无异常外伤。无颈静脉怒张，双肺听诊及叩诊未见异常。心浊音界略向左下增大，心音强而有力。各瓣膜未及杂音。腹部未见异常，肝颈静脉逆流征阴性。尿量正常。生理反射存在，病理反射未引出。双下肢无浮肿。余阴性。
    既往史；高血压病10年，去年春季曾发作过心绞痛并在我县治疗，病情稳定至今。平时服药不规律。
   个人史；否是去过疫区和感染过其它传染病。
   我做的心电检查如下

请大家根据以上症状体征辅检，进行分析治疗。

发布于 2014-03-12 13:01:36 IP 属地·中国|辽宁省|沈阳市

24条评论

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真人无奈

本帖最后由真人无奈于 2014-3-12 17:01 编辑特点：男性58岁，做手工时自感胸前区发闷，呈闷痛样发作。无呼吸困难。随即坐在地上，并从衣服口袋内取出硝酸甘油片含服。五分钟后无缓解。自感胸前区发作刺痛样疼痛向左侧肩膀锁骨处放射。随即头痛，成搏动性，跳痛样，很剧烈。有高血压病10年和去年春季曾发作过心绞痛病史。病情分析：根据高血压和曾经发作的心绞痛史，本次活动后发作的胸闷胸前区发作刺痛样疼痛向左侧肩膀锁骨处放射典型表现，首先考虑与冠脉事件有关，硝酸甘油片含服五分钟后无缓解。可以重复1片直至疼痛缓解。如果15分钟（一般含服3次）无缓解应立即就医。随即出现的成搏动性，跳痛样，很剧烈的头痛。与硝酸甘油片的副作用有关。心电图分析：从目测的情况看：I/II/III/导联P-QRS-T波群之间具有相关性，可以确定为窦性心律。电轴轻度左偏，V1、V2、V3第1-2跳约0.9秒，第2-3跳约1.2秒，由于提供时间短没有或无法确定这长短之间的规律和关系，只能考虑是右室传导阻滞。各导联没有发现坏死性Q波和损伤性T波和明显的S-T段上抬和下移。综合分析：从以上典型的心绞痛和大致正常的心电图来看，是由于患者对心绞痛有比较清晰的认识和采取了正确的治疗干预措施，避免了一次严重的冠脉事件。值得借鉴。水平有限，请楼主点评。

2014-03-12 15:35:40 · IP属地·中国|甘肃省|武威市
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vm001

真人无奈发表于 2014-3-12 15:35 static/image/common/back.gif 特点：男性58岁，做手工时自感胸前区发闷，呈闷痛样发作。无呼吸困难。随即坐在地上，并从衣服口袋内取出 ... 患者心电图无明显缺血性改变，心前区刺痛也不是心绞痛的表现，其实应该继续追问患者有无其他精神方面的压力等因素，次患者就目前症状因更偏向于心神经官能症的表现

2014-03-12 18:25:37 · IP属地·中国|河北省|张家口市
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vm001

纠正一下，你那个心电图可不叫弓背向上抬高..

2014-03-12 18:47:51 · IP属地·中国|河北省|张家口市
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绿州胡杨

vm001 发表于 2014-3-12 18:47 static/image/common/back.gif 纠正一下，你那个心电图可不叫弓背向上抬高.. 那您对本图有什么指教？愿闻其详

2014-03-12 19:05:32 · IP属地·中国|辽宁省|沈阳市
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vm001

绿州胡杨发表于 2014-3-12 19:05 static/image/common/back.gif 那您对本图有什么指教？愿闻其详指教谈不上，只是一些讨论罢了首先你看你诊断为ST抬高因该是这里，看图，其实你再看下等电位线还是在1mm到-0.5mm正常范围以内

2014-03-12 19:22:37 · IP属地·中国|河北省|张家口市
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绿州胡杨

vm001 发表于 2014-3-12 19:22 static/image/common/back.gif 指教谈不上，只是一些讨论罢了首先你看你诊断为ST抬高因该是这里，看图，其实你再看下等电位线还是在 ...

您才是用AVL导联，那么他的对应导联呢？标一超过多少呢？这种患者有心绞痛发作病史。心电图联系临床结合临床。

2014-03-12 19:32:35 · IP属地·中国|辽宁省|沈阳市
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vm001

绿州胡杨发表于 2014-3-12 19:32 static/image/common/back.gif 您才是用AVL导联，那么他的对应导联呢？标一超过多少呢？这种患者有心绞痛发作病史。心电图联系临床结合 ...

看下你截图里心电图的基线上缘，差距因该也是在1mm之内...

2014-03-12 19:48:27 · IP属地·中国|河北省|张家口市
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绿州胡杨

vm001 发表于 2014-3-12 19:48 static/image/common/back.gif 看下你截图里心电图的基线上缘，差距因该也是在1mm之内... 心电图关于ST段测定的标准是怎么测定的？ST段上抬是以基线上缘开始测定，ST段下压是以基线下缘开始测定的。您这标准，我感觉无语。请仔细的看一楼原帖的图在做评论。

2014-03-12 19:59:30 · IP属地·中国|辽宁省|沈阳市
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vm001

绿州胡杨发表于 2014-3-12 19:59 static/image/common/back.gif 心电图关于ST段测定的标准是怎么测定的？ST段上抬是以基线上缘开始测定，ST段下压是以基线下缘开始测定 ... 测量抬高是依照等电位线上缘到J点的平行线垂直超过1mm为抬高，测量压低是以等电位线下缘到J点的0.08秒的平行线做测量.. 楼主因该是只看了教科书上的心电图解说，应该多看些专业的心电图书，我们在临床上你提供这样的心电图被误诊断为心急梗死，心绞痛的病例很多

2014-03-12 20:22:00 · IP属地·中国|河北省|张家口市
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绿州胡杨

vm001 发表于 2014-3-12 20:22 static/image/common/back.gif 测量抬高是依照等电位线上缘到J点的平行线垂直超过1mm为抬高，测量压低是以等电位线下缘到J点的0.08秒的平 ... 我上学实习到后来的临床，都是以临床症状体征和心电图心肌酶作为综合考量的甚至还要加心向量图。心电图在我们这只是参考条件之一。您在这里通篇讨论心电图来论定心绞痛判定心梗。而忽略了临床。这样做在医患关系的今天以致在辅检与临床的紧密衔接中走了误区，就连最具权威的心电专家也是要呼吁心电一定要结合临床的。