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头痛
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昨晚遇一病人大家讨论下: 65岁男性,有高血压病、睡觉前因看电视感觉眼模糊似有薄雾,疑看电视有关。睡觉时觉左眼、左额头、鼻腔牵掣性疼痛,伴流泪、鼻涕,视物模糊。自己涂红霉素眼药膏(好几年的了)遂发展为整个前额疼痛。当时自己测血压:180/100MMHG,口服降压药物后血压140/90MMHG,头痛不能缓解。要诊。 神志清楚、诉前额疼痛、无恶心呕吐,视物模糊,流泪。血压 150/90MMHG、心脏第一心音亢进率齐无杂音。肺(-)。瞳孔等大、无其他病理征。 患者前几天患感冒,体温正常。因为流泪,考虑是否感冒引起,于IM:扑尔敏10MG、安痛定2ML 降低颅压、眼压 保护心脑 甘露醇 250ML 0.9%NS250ML 葛根素 0.4 5%GS 250ML 硫酸镁 10ML 观察治疗,点滴完毕述头痛减轻,唯眼模糊似有雾感 2小时以后急呼头痛厉害,遂去医院检查、、、 就以上病例谈一下你的看法、我的诊断是否合理、就此症状你想到的疾病、我的用药是否合理。

发布于 2008-01-01 21:44:22 IP 属地·中国|山东省|德州市

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分析: 1.高血压病史 2.视物模糊在前(睡觉前),觉左眼、左额头、鼻腔牵掣性疼痛,伴流泪、鼻涕在后(睡觉时)--------遂发展为整个前额疼痛, 血压降了, 头痛不能缓解,说明不只是血压高的原因。 3. 神志清楚、诉前额疼痛、无恶心呕吐,视物模糊,流泪-------颅内压暂时不高吧。 4.看病变部位是三叉神经眼支的支配范围。 5. 观察治疗,点滴完毕述头痛减轻,唯眼模糊似有雾感,------用了甘露醇等后,头痛减轻了,但视物模糊没有改善, 6. 2小时以后急呼头痛厉害 我考虑: 1.是否有青光眼(眼源性的) 2.三叉神经的问题 3.脑血管病 4.鼻窦炎?老是流泪,是否和视神经有关 学习一下,期待指点! 本帖最后由 竞岚 于 2008-1-1 22:53 编辑 ]
  • 2008-01-01 22:51:25 · IP属地·中国|陕西省|商洛市
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我考虑1、鼻窦炎?最近有“感冒”病史,流泪,流涕(看是清涕还是脓涕),左额头、鼻腔牵制痛,检查鼻窦的压痛点是否有压痛?视物模糊是否可以考虑由于鼻窦炎并发眶内感染引起,造成球后视神经炎,当然比较少见,但也可考虑。既然去医院了可以做鼻窦的X线片,排除此病。 2、急性闭角型青光眼?看电视时出现眼模糊似有云雾,有头痛左眼疼痛等,查角膜是否有水肿?眼胀?注意观察瞳孔是否有变化,结膜是否有充血等眼部情况。患者后来剧烈头痛,但无恶心呕吐,颅内压可能是不高,但用甘露醇可以降低眼压,赞同楼主用药。可以测眼压待排此病。 3、脑血管意外?患者有高血压病史,中老年男性,也要考虑。头部CT待排。 期待楼主的跟踪报道,感谢提供病历!!:xh :xh :xh
  • 2008-01-02 11:36:11 · IP属地·中国|北京|北京市
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结合病史,查体,考虑诊断为:1,三叉神经痛,依据:疼痛剧烈,疼痛范围为三叉神经支配范围,性质为发作性加重. 2,鼻窦炎,疼痛时伴有流涕,额部较剧烈. 3,脑肿瘤,发作性疼痛,无明显规律. 4,高血压病,但是头痛并非只因高血压引起. 5,青光眼,左眼视物模糊,疼痛. 下一步的检查:1,颅脑CT可以鉴别鼻窦炎,脑肿瘤,脑血管病变,同时排查三叉神经痛. 2,眼压检查,眼底检查,排除眼科疾病. 治疗方面,先对症治疗,尽量在明确诊断之前,中性治疗.
  • 2008-01-02 12:26:20 · IP属地·中国|山东省|青岛市
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安痛定可以与扑尔敏混合肌注吗,
  • 2008-01-02 12:46:37 · IP属地·中国|广东省|深圳市
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165岁男性,有高血压病180/100MMHG口服降压药物后血压140/90MMHG,头痛不能缓解 2睡觉前因看电视感觉眼模糊似有薄雾睡觉时觉左眼、左额头、鼻腔牵掣性疼痛伴流泪、鼻涕,视物模糊- 3 神志清楚、诉前额疼痛、无恶心呕吐,视物模糊,流泪。血压 150/90MMHG 4 观察治疗,点滴完毕述头痛减轻,唯眼模糊似有雾感2小时以后急呼头痛厉害,---全头部痛?前额痛? 5头疼持续未缓解 6前几天感冒史 7自己涂红霉素眼药膏(好几年的了-----有好几年的眼病史? 8患者以前是否有头部外伤史 考虑 1脑血管病变 2青光眼 3神经痛 4鼻窦炎 5感冒 6神经官能症 7脑肿瘤 学习学习
  • 2008-01-02 13:04:36 · IP属地·中国|浙江省|舟山市
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我考虑:1青光眼引起的眼源性头痛 2.丛集性头痛 3.高血压脑病 期待结果
  • 2008-01-02 17:01:58 · IP属地·中国|河北省|保定市
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结合病史,查体,考虑诊断为:1,三叉神经痛 2,脑肿瘤 期待结果
  • 2008-01-02 17:31:35 · IP属地·中国|四川省|内江市
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我曾经碰到一个脑肿瘤患者也是眼疼.是眼涨疼.并发头疼.做个CT 是否是眼底静脉硬化,看个眼底吧 期待
  • 2008-01-02 19:32:06 · IP属地·中国|山东省|聊城市
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病人是急性青光眼,今天手术了。 大家的分析都很精彩,特别是5楼,看出扑尔敏与安痛定不宜混用。 头痛就会颅压高吗?2楼分析很好。 只要是想到 青光眼的都已经加分。 甘露醇在此确能降低眼压,那10ML的硫酸镁只是对脑神经原有保护作用,另外降血压的作用不是太明显。而用葛根素的目的1 长期高血压患者心脑已受累,对眼有益。但是此时护心已没有太大的意义。 当然 用扑尔敏和安痛定我也是当时想到感冒引发鼻窦炎,因为有流鼻涕和眼泪的症状(卡他性症状)不用抗组胺药物头痛不好解决。 好了 罗嗦了。
  • 2008-01-02 21:24:27 · IP属地·中国|山东省|德州市
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