卡托普利可以用。如果有呼吸性酸中毒？碳酸氢钠。

纠正水电解质平衡，补液不宜太多，注意补钾

去掉第一和第三组液，加一组硝酸甘油或单硝酸针，可以斟酌使用西地兰，注意补钾

本帖最后由 78013 于 2014-3-27 12:28 编辑 老年患者，于半年前患过心肌梗死，现在以上呼吸道感染诱发心力衰竭而求治。分析如下： 1.全心衰竭，心功能四级 .劳力性呼吸困难，肝脏肿大，肝静脉回流征阳性，双下肢压陷性水肿； 2.心脏前后负荷均加重，循环系统均处于淤血状态； 3.单纯利尿不能缓解心衰，应该综合治疗； 4.治疗： <1>.原发病应积极治疗； ＜2＞.强心——首选地高辛口服，常规剂量一般5个半衰期即可达到负荷剂量； ＜3＞。利尿――首选呋塞米静滴，我在临床中曾经治疗过一例扩张型心肌病患者，呋塞米的用量达240毫克，缓解期可口服氢氯噻嗪； ＜4＞.减轻心脏负荷——静滴硝普钠，特别注意药物滴数； ＜5＞.ACEI的应用——无论是心肌梗死还是心力衰竭，ACEI均有改善和逆转心肌功能的作用。 5.注意水电解质及酸碱平衡紊乱。

帮主 发表于 2014-3-27 11:06 static/image/common/back.gif 老年患者，于半年前患过心肌梗死，现在以上呼吸道感染诱发心力衰竭而求治。分析如下：1.全心衰竭，心功能四 ... 谢谢，这里患者也不能耐受ACEI，我早上才开始让她小剂量开始服用，至于氢氯噻嗪就没必要了，螺内酯和速尿联合都不行，想来氢氯噻嗪就更不行了

本帖最后由 安宁 于 2014-3-27 14:02 编辑 一个懒好人+发表于+2014-3-27+12:18+谢谢，这里患者也不能耐受ACEI，我早上才开始让她小剂量开始服用，至于氢氯噻嗪就没必要了，螺内酯和速尿+...呵呵，楼主的患者都挺有意思，对ACEI都不耐受，是怎么个不耐受法，起始怎样给的。实在不行可以给ARB替代，但远期效果不如ACEI，所以尽量让患者耐受，轻微咳嗽没关系，只要不是连续性没有影响到生活就可以用，如果6.25mg都不行，那就没招了。是否需要用西地兰，答案当然是否定的，更何况强心我不建议基层用，至少要有相对应用强心剂的经验或者是应急的情况下才能临时选，特别是这种食欲不行，电解质没条件搞明白的又用大剂量利尿剂的更不要用，出了问题就不是小问题，地高辛待病情相对稳定时倒是可以选择维持。氨茶碱那组去掉，楼主没有提到患者有肺源性疾病，就算是有，既往有心梗病史，现在心率又比较快是不适合用茶碱的，并且你一次用了极量，这是有潜在危险的。虽然对心源性的呼吸困难也有效果，但不做为一线用药。即使有肺部问题，也要选择对心脏副作用较轻的喘定，或者一次只给0.25，要首先保证的是安全。有条件吸氧，加单硝酸静点。速尿我还是保持以前的看法，从小剂量逐渐增加，这对自己剂量会有一个很大的空间。另外说一下静推速尿一半的剂量他的效果就等于口服的剂量。静推的效果本来就是起效快的，如果起始40mg无效，两小时后可追加。大多数患者如果到100mg还没有效果，再继续增加剂量，疗效也不是太好了，要让患者绝对的卧床休息，美托洛尔目前心率也可以试用，在没有其他禁忌时，6.25mg/次，bid+po，也是有风险的，上述用药期间注意监测血压，心率，24小时出入量，尤其尿量，可以用矿泉水瓶让家属测量，这样比较准确。一旦哪个地方出现问题都可以随时调整，大的原则把握先控制感染，利尿，扩血管后再看病情变化调整用药。贫血是个不容忽视的问题，本身的严重贫血就可以导致心衰加重，能查到什么原因导致的贫血最好，问一下患者家属，什么原因导致的就补什么，这不是单纯叶酸的问题，应该还是个慢性过程，但血色素如果掉的太严重，估计还得输血，不然心衰的纠正也要困难。尿多之后，口服补钾，这个时候也不必过分限钠，多少得给点，不然低了也一样肿，心率如果继续增快，除吸氧外，可以给组含镁极化液，有营养心肌，稳定心肌细胞的功能。

安宁 发表于 2014-3-27 13:54 static/image/common/back.gif 呵呵，楼主的患者都挺有意思，对ACEI都不耐受，是怎么个不耐受法，起始怎样给的。实在不行可以给ARB替代，但 ... 终于等来了安宁老师， 可是这次您说我的患者都挺有意思是什么意思，也许我以前给药剂量有点大，25mg，tid，咳嗽剧烈，夜不能眠，这有什么问题吗？我也是从您上次的指导今天才让这个患者从6.25mg开始服用的，我总共才发了没几例我认为有意义的病历，上次那个主动脉弓瘤不知您是否还记得，依那普利2.5mg都不能耐受，剧烈咳嗽，确实挺有意思的 最后还是多谢安宁老师指教

一个懒好人 发表于 2014-3-27 19:38 终于等来了安宁老师， 可是这次您说我的患者都挺有意思是什么意思，也许我以前给药剂量有点大，25mg，ti ... 说的和绕口令差不多，指导谈不上，没什么特别的意思，就是说，卡托普利引起的咳嗽很常见，但是终究属于不良反应，占的只是一小部分比例，楼主的患者这几例都咳嗽，和中彩票差不多，所以觉得有意思，实际上我也没有其他的意思，只是顺口说一句而已，不是说你用的剂量大，本身这个药就是个体差异大，可调控性强，现在又是联合给药，所以，起始剂量从小剂量选择逐步调整是最好的选择，当然，如果实在耐受不了，我们也没办法，其实我们不只是看的眼前，而是远期疗效。看来沟通还是有问题滴。。。

安宁 发表于 2014-3-27 20:26 static/image/common/back.gif 说的和绕口令差不多，指导谈不上，没什么特别的意思，就是说，卡托普利引起的咳嗽很常见，但是终究属于不 ... 我理解错了:25) 不好意思，再次谢谢您的指导

医者只医有医之人,其之是浪费资源.不知同行有所醒悟.