发热3天,伴四肢无力1天〔答案已公布〕

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发热3天,伴四肢无力1天〔答案已公布〕

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患者,男,35岁,往健,3天前无明显诱因出现发热,伴咳嗽流涕,在村卫生室诊断为“感冒”静脉点滴“林可霉素,双黄连,地米”等药物,具体用量不详.3天后体温正常,出现四肢无力,进行性加重,来我院就诊.
查体:T36.7℃  R20 次/分  P64次/分  BP120/80mmHg神志清楚,咽红,颈软,双肺呼吸音粗,心率64次/分,律不齐,无杂音.腹软,肝脾无异常.双下肢无水肿,全身深浅感觉存在,四肢肌张力减弱,肌力3级.双侧巴氏征阴性.
辅助检查:血常规WBC10.6×/L  N76.8 %  尿常规正常  心电图二度房室传导阻滞T 波低平,出现U波.
1,该病的诊断?诊断依据?
2,鉴别诊断?
3,需要进一步完善的辅助检查?
欢迎大家积极参与,我将近期公布答案.
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发布于 2008-01-03 12:42:16 IP 属地·中国|山东省|青岛市

12条评论

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renwentong

诊断：１．低钾血症．依据：四肢无力,进行性加重.四肢肌张力减弱,肌力3级，心电图二度房室传导阻滞T 波低平,出现U波.静滴地米．　　　２．支气管炎．依据；发热,伴咳嗽流涕．双肺呼吸音粗．WBC10.6×/L N76.8 % 鉴别：主要与心肌炎鉴别应进一步做Ｘ线，血钾，心肌酶等检查．

2008-01-03 13:14:08 · IP属地·中国|河北省|保定市
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xiaohe

诊断；病毒性心肌炎。依据；三天前无明显诱因出现发热咳嗽流涕，心电图二度房室传导阻滞T波低平鉴别诊断：支气管炎，肺炎。完善检查：查胸部X片。心肌活组织检查找到病毒，病毒抗原或病毒基因片段可确诊。，低

2008-01-03 13:28:16 · IP属地·中国|山东省|淄博市
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文殊兰

1在上呼吸道道感染后出现四肢无力,进行性加重, 2心律不齐心电图二度房室传导阻滞T 波低平,出现U波. 考虑 1病毒性心肌炎 2下壁心梗 ,需要进一步完善的辅助检查? 1继续心电图检查 2血清中抗心肌抗体滴定度和血清酶 C反应蛋白 3 X线

2008-01-03 13:40:51 · IP属地·中国|浙江省|舟山市
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思远

1.低血甲依据曾感冒发热,静滴地米,出现出现四肢无力,进行性加重,心率64次/分,心率减慢,心电图二度房室传导阻滞T 波低平,出现U波2.支气管肺炎双肺呼吸音粗血常规WBC10.6×/L N76.8 % 鉴别,心肌炎,一般心率加快胸片,血甲,心肌酶.

2008-01-03 15:29:46 · IP属地·中国|山东省|聊城市
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竞岚

还要考虑地米和林可的副作用，神经阻滞与低钾。待续------

2008-01-03 15:36:29 · IP属地·中国|陕西省|安康市
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六月雪

1,该病的诊断?诊断依据? 药原性低钾血症、依据地米应用史、四肢无力,进行性加重。心电图二度房室传导阻滞T 波低平,出现U波。 2 、咽红,颈软,双肺呼吸音粗,心率64次/分,律不齐,无杂音、心电图二度房室传导阻滞T 波低平, 病毒性上呼吸道感染、支气管炎辅助检查:血常规WBC10.6×/L N76.8 % 尿常规正常检查结果意义不大。急查血钾、心肌酶，心电图

2008-01-03 16:26:50 · IP属地·中国|山东省|德州市
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追风

非常感谢大家的积极参与，这个病例是我亲身经历的一个病例，由于门诊大夫的误诊，我也险些误疹，回想起来心有余悸，所以发上来与大家共同探讨，希望能与大家一起提高．

2008-01-03 17:02:07 · IP属地·中国|山东省|青岛市
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二月

我见过用青霉素出现低钾的

2008-01-03 20:56:13 · IP属地·中国|河北省|保定市
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追风

呵呵,看来大家的意见比较集中,这个病人入院诊断“格林巴力综合征”,大家没有想到还是直接就排除了呢?当然,最后这个诊断是错误的,但是我还是要提醒大家,这方面也要考虑,起码应该考虑与这个病相鉴别诊断嘛.虽然这个病例不是很复杂,但是我们多考虑一些,会从中学习到很多的东西.大家各述己建,我们参加病例讨论并不一定要一下子诊断正确,错了也会有很大提高啊!

2008-01-04 12:24:22 · IP属地·中国|山东省|青岛市
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追风

诊断：低钾麻痹依据：1，上感病史，应用激素史。这是诱因。 2，进行性四肢无力，无呼吸抑制，次点可以与重症肌无力鉴别。 3，心电图出现U波，低钾的一个典型心电图表现。鉴别诊断：1，重症肌无力，多从眼睑开始，可以累及呼吸肌。 2，格林巴利综合征，一般有感染病史，四肢对称性瘫痪，伴有感觉障碍，脑脊液提示细胞蛋白分离，属于特异性诊断。 3，肉毒杆菌毒素中毒，一般都有肉毒杆菌毒素中毒的流行病史，接触或服用含有毒素的食物。下一步的检查：血生化，血钾减低，明确诊断。治疗：补钾。