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   2014.4.3.9am
患者男性       47岁      汉族     工人
患者自述,两年前无诱因出现左下胸部麻木感伴闷痛,无呼吸困难咳嗽咳痰及咳血,未诊治,两年来病情时好时坏,因能耐受且工作忙绿一直未做任何治疗。近一个星期来,患者感左下胸部麻木感加重,闷痛感不明显。来诊。患者自发病以来,精神情绪饮食睡眠及二便正常。
  既往体健。
 T36度    P81次/分     R18次/分      BP    125 /  85MMHG     中年男性,神清,自主体位查体合作。胸廓无畸形,双肺呼吸音清,无干湿罗音,叩诊呈清音左下肺无叩击痛。心率81次/分律齐。无病理杂音。腹软,未见肠型及蠕动波,左上腹部无压痛反跳痛。肾区无叩击痛,墨菲氏征(—)肝区无叩击痛,麦氏点压痛(—),余(—).
 初诊
         肋间神经炎?
         泌尿系统结石?
         左下肺 炎症 ?
 因诊断不明,嘱患者去医院进一步检查,资料如下,
 心电图        正常    原图未带
  血常规        未检测。

因未确诊疾病,上级医院医生让患者继续观察。由于麻木感明显,我按照肋间神经炎给予患者消炎活血止痛药物口服。观察。在未确诊的情况下,该患者治疗方向应该怎么走?请大家帮助诊断、治疗、谢谢。

发布于 2014-04-03 14:23:00 IP 属地·中国|山东省|青岛市

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47岁,中年男性,无诱因情况下出现左下胸麻木闷痛余无其他阳性体征,用排除法诊断这个病例:1.胸部疾病——肋骨骨膜炎、肋间神经炎、胸膜炎均在呼吸咳嗽时出现明显地疼痛;2.冠状动脉性心绞痛———是有诱因才可出现胸部的闷痛,一般持续15分钟左右很少超过30分钟,休息或服用硝酸酯类或该拮抗剂均可缓解或消失;3.大叶性肺炎———有发病诱因,高热气短咳铁锈色痰是其特征;4.胃部疾病———包括胃炎及胃和十二指肠溃疡,一般有消化道症状和体征,诊断和鉴别诊断并不困难。从以上分析并结合病史和辅助检查均与这些疾病不相符,因此,可以考虑是神经官能症———即中年男性更年期的表现和相伴随的症状但是相对应的阳性体征很少。
  • 2014-04-03 16:13:40 · IP属地·中国|山西省|运城市
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帮主 发表于 2014-4-3 16:13 static/image/common/back.gif 47岁,中年男性,无诱因情况下出现左下胸麻木闷痛余无其他阳性体征,用排除法诊断这个病例:1.胸部疾病—— ... 感谢帮主的帮助。 帮主心思只缜密,思路之开阔,令人佩服之至。
  • 2014-04-03 18:46:19 · IP属地·中国|山东省|青岛市
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左下胸部麻木感伴闷痛,——属于一侧的周围神经病变,根据麻木的部位在相应的脊椎和神经管内找原因,必要时做MRI,以明确诊断。
  • 2014-04-03 19:10:05 · IP属地·中国|甘肃省|张掖市
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这个病人最近情绪有没有波动,会不会是癔病呢
  • 2014-04-03 19:17:25 · IP属地·中国|江苏省|淮安市
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{:12_812:}{:12_812:}以上楼主分析很道位
  • 2014-04-03 20:51:19 · IP属地·中国|福建省
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多追问诱发病史以前有没有外伤史发作过带状疱疹病史,他这种麻木是对外来的刺激感觉减弱痛觉减弱温度觉减弱?上不清楚。
  • 2014-04-03 23:57:55 · IP属地·中国|辽宁省|沈阳市
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我认为此病人做完颈胸椎MRI再分析。年龄病史不能放弃脊髓压迫症的诊察
  • 2014-04-04 07:36:26 · IP属地·中国|山东省|淄博市
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比较倾向 神经紊乱 天人不和 安定半片 谷维素两片 腺苷B12两片 复合维生素B2片 先来十天吃吃 希望对你有帮助
  • 2014-04-04 15:05:03 · IP属地·中国|北京|北京市
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有隐性带状疱疹的可能性。
  • 2014-04-04 15:16:06 · IP属地·中国|黑龙江省|牡丹江市
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周围神经炎 可以用点B1 B6 甲钴胺片看看效果
  • 2014-04-04 18:39:02 · IP属地·中国|黑龙江省|哈尔滨市
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