这个病例目前诊断不明确,只能从以下几点考虑. 1,急性胰腺炎,虽然血尿淀粉酶正常,但是也要考虑,需要进一步复查,必要时查胰腺CT. 2,脾脏栓塞,依据,有房颤病史,B 超脾脏血流不丰富,下一步可以考虑CT加强,血管造影. 3,急性心肌梗死,虽然症状不明显,但是需要警惕不典型心梗,尤其是老年人,完善心电图,心肌酶的检查. 个人意见,期待精彩答案. 治疗方面先对症治疗.

1活动时突然出现左侧腹部剧痛,伴恶心,大汗,面色苍白 2给予杜冷丁50毫克肌注及对证治疗后好转.次日,晨起腹痛明显呈进行性加重,逐渐固定于左上腹 3.既往有高血压,冠心病房颤 4查体 律不齐,心音强弱不等. 4T38.7,.化验:WBC13. 5脾脏彩超血流不丰富 考虑 1非典型心梗 借助 心电图 心肌酶谱 超声心动图检查 2急性胰腺炎 虽然血尿淀粉酶均正常,还是要考虑一下的 建议查血钙 脂肪酶 MHA F复查血尿淀粉酶 B超

1、53岁.活动时突然出现左侧腹部剧痛,无放射痛,伴恶心,大汗,面色苍白 2、给予杜冷丁50毫克肌注、好转 3、有高血压,冠心病房颤 4、律不齐,心音强弱不等. 高度怀疑 心肌梗塞 结合上面4项 腹痛明显呈进行性加重,逐渐固定于左上腹、腹肌轻度紧张,左上腹明显压痛,化验:WBC13.7, 支持胰腺炎的诊断。 下步检查 同意3楼意见

同意上面同志们的见解。 但我想也要考虑脾脏的问题（脾脏彩超血流不丰富.）是不是脾动脉栓赛（房颤），或输尿管结石等，呵呵，希望挨砖！:kx 本帖最后由 竞岚 于 2008-1-4 21:05 编辑 ]

同意大家的意见，主要排除不典型心梗，希望楼主能提供答案，证实大家的分析！:ws

1、中老年患者，既往高血压病史，本次的主要症状表现为活动时突然出现左侧腹部剧痛，伴恶心,大汗,面色苍白，疼痛的程度较为剧烈，主要考虑栓塞，如果考虑栓塞，我个人认为首先考虑肠系膜上动脉栓塞，支持点：晨起腹痛明显呈进行性加重,逐渐固定于左上腹，被动右侧卧位,腹肌轻度紧张,左上腹明显压痛,第二就是脾栓塞了，一个有力的证据就是彩超显示脾血供减少。 2、看上面很多同行考虑非典型心梗，我个人认为目前没有更多的证据支持，这个可以通过心电图、心肌酶学检查排除。 3、腹主动动脉夹层？从疼痛的程度及部位来看，也要考虑进去，但从提供的病史资料来看，显然患者已经进行过腹部的彩超检查了，如果不是有意隐瞒病史的话，可以排除了。 本帖最后由 zhaxi1974 于 2008-1-5 00:11 编辑 ]

我刚入临床，提不出更好的意见．我的考虑也是１．,急性胰腺炎　　２,急性心肌梗死,．大家都说了．血尿淀粉酶均正常,脾脏彩超血流不丰富，是否考虑＂虑到出血坏死型胰腺炎

患者腹部CT:脾脏可见大片状低密度影,与正常脾组织界限清楚,呈楔形,基底在脾包膜处,尖端指向脾们. 根据有房颤病史,左上腹突然剧痛,彩超脾动脉血流变化及CT表现.诊断为脾动脉栓塞. 治疗:限制活动,控制饮食,预防便秘,止疼,防止栓塞复发,预防感染. 本帖最后由 竞岚 于 2008-1-6 12:25 编辑 ]

这个病例实在是没见过，不敢多言，不过我到是见识了同志们的能力，跟各位学习了。

刚看完病历的感觉还是一个栓塞性疾病，根据脾脏彩超的提示心梗的可能性不大，我个人比较赞同扎西老师的看法，曾经见一例患者男42岁，血栓体质，既往脑梗病史十年，后再梗三次，肺栓一次，下肢静脉栓塞一次，有一天夜里来诊，剧烈腹痛，当时影像科的大夫说了一句话，让我现在还记忆深刻，他说会不会是肠系膜动脉的栓塞？因此病腹痛较剧烈，虽然后来证实不是，但在看这个病历时我还是首先想到肠系膜血管的栓塞，因此病也可以影响脾脏血流，再一点就是脾栓了，还是根据彩超的提示，房颤病史等。 唉！最近有事不能总来论坛坐坐，和大家讨论病历，挺想念大家的，希望各位每天有份好心情！不说了，二点多了，困了也累了:han ；tp