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有惊有险----腹痛、恶心呕吐约一小时
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[color=Navy][size=4]今天凌晨三点多钟接诊了一例病人,当时情况如下:

患者男性 45岁 主诉:腹痛、恶心呕吐约一小时。 现病史:,于昨天晚上饮用白酒约二两,于今晨两点钟出现腹痛可以忍受,随后伴有恶心呕吐,吐出物为昨天晚上进食的食物,吐后腹痛不能缓解,共吐了两次量不祥,腹痛持续不缓解,不向其他地方放射.

既往史:平时体健,偶然饮酒少许,未曾出现过腹痛反酸等情况; 个人史、家族史、婚姻生育史: 均无特殊可记。

查体:表情痛苦扶入诊室,查体合作自动体位,头面颈部无异常,胸部无畸形气管居中,肺部触叩听正常,心脏望触叩听均无异常;腹部望诊无异常,剑突下有轻微压痛无反跳痛,肝脾胆囊无异常,阑尾压痛点无压痛及反跳痛,叩听无异常;其他系统检查均正常。

治疗过程:让病人到社区服务站查心电图,血淀粉酶均正常,服务站大夫开处方如下: 1.生理盐水250ML加奥美拉唑40MG; 2.10%葡萄糖250ML+VitB60.2十kcl5ml,让病人到我诊所按方输液治疗,病人再次来了后告诉腹痛比刚才明显加重,不能忍受也无明显恶心呕吐,这时我突然想起一个病,马上让病人转入市医院治疗,

各位同仁你们看后能诊断这个病人是什么病,如何鉴别,又如何治疗,不妨发表各自高见。

发布于 2014-04-07 11:54:47 IP 属地·中国|山西省|运城市

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急性胰腺炎?
  • 2014-04-07 12:45:30 · IP属地·中国|辽宁省|沈阳市
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本帖最后由 一个懒好人 于 2014-4-7 13:03 编辑 胰腺炎但是淀粉酶正常 肠梗阻应该是呕吐剧烈 胃十二指肠穿孔应该有板状腹现象 其它急腹症都不太像,有没有外伤史 难道是胃十二指肠穿孔?也不对,患者没有溃疡病史,还是怀疑急性胰腺炎
  • 2014-04-07 12:53:15 · IP属地·中国|河南省|新乡市
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本帖最后由 基层医者158 于 2014-4-7 13:11 编辑 诊断:急性胃穿孔 患者突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位,常呈刀割或烧灼样痛,一般为持续性,但也有阵发生性加重。 胃肠道穿孔的主要X线表现是气腹即腹膜腔内出现游离气体。如病情允许,立位透视并转动体位观察,此时往往能显示膈下新月形的游离气体的存在,因为气体总是具有浮游到腹腔最高处去的倾向,确定了膈下游离气体后,应即时照片以供临床参考。胃穿孔的严重之处在于穿孔之后大量胃肠液流入腹腔,引起化学性或细菌性腹膜炎以及中毒性休克等,如不及时抢救可危及生命。 无腹膜炎发生的小穿孔,可采用保守疗法,禁食,放置鼻胃管抽吸胃内容物,输液补充水与电解质,应用抗菌药物预防腹腔继发感染。 饱餐后穿孔,常有弥漫性腹膜炎,需在6~12小时内进行急诊手术。慢性穿孔,进展较缓慢,穿孔至毗邻脏器可引起粘连和瘘管,亦常需外科手术治疗。 该病应予急性胰腺炎、胆囊炎、兰尾炎相互鉴别。个人见解而已。
  • 2014-04-07 13:04:39 · IP属地·中国|海南省
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诊断;急性心肌梗塞 不典型心梗有时疼痛会出现在上腹部,常发生在安静状态,常伴有频繁恶性呕吐等胃肠症状。心电图这是正常但不代表几小时后会正常。 鉴别诊断;与胃穿孔,急性胰腺炎相鉴别。 治疗。最好住院治疗。
  • 2014-04-07 14:47:07 · IP属地·中国|山东省|淄博市
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1.急性肠梗阻 腹痛为阵发性,腹胀,呕吐,肠鸣音亢进,有气过水声,无排气,可见肠型,腹部X线可见液气平面。 2.急性胰腺炎 临床以急性上腹痛、疼痛向背部、胁部放射,恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。血清(胰)淀粉酶在起病后6~12小时开始升高 3.心肌梗死 有冠心病史,突然发病,有时疼痛限于上腹部,心电图显示心肌梗死图像,血清心肌酶升高,血尿淀粉酶正常 4.消化性溃疡急性穿孔 有较典型的溃疡病史,腹痛突然加剧,剧烈腹痛,一般为持续性。疼痛很快扩散全腹,腹肌紧张,应该有板状腹。肝浊音消失,X线透视见膈下有游离气体等,可资鉴别。
  • 2014-04-07 16:02:34 · IP属地·中国|黑龙江省|哈尔滨市
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腹部软还是硬?听诊呢? 初步诊断:1.急性胰腺炎?2,消化性溃疡急性穿孔?结合一下B超,
  • 2014-04-07 20:19:09 · IP属地·中国|广东省|汕头市
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大家分析都有理,学习了等待帮主的回音.{:12_849:}{:12_849:}
  • 2014-04-07 20:20:08 · IP属地·中国|福建省
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急性胃穿孔,心梗?
  • 2014-04-07 21:31:04 · IP属地·中国|广东省|广州市
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患者凌晨三点发病,初步诊断:急性胆囊炎?急性胰腺炎?~~~综上所述各诊断依据尚未完善,只能凭各位同仁经验初诊。期待楼主的佳讯。。。
  • 2014-04-08 15:28:16 · IP属地·中国|广西|崇左市
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难道是个胆道蛔虫病?但疼痛特点不像期待答案
  • 2014-04-08 17:03:50 · IP属地·中国|湖南省|娄底市
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