请你来会诊--------咳嗽气喘，心慌一周，加重两天

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患者，男，86岁
主诉；咳嗽气喘，心慌一周，加重两天
现病史；患者一周前受凉，引起咳嗽气喘伴心慌胸闷，走路或者用力说话都会加重气喘，痛苦面容，嘴唇发干，双肺可闻及干性啰音，第二听诊区出现奔马律3级，患者既往有高血压病史，三叉神经疼病史，平常口服卡托普利片以及卡马西平片。建议去卫生院检查，ECG；提示房颤  胸部正位片；支气管肺炎
今天用药；
口服阿莫西林克拉维酸钾片，一次俩片，一日三次，氨溴索片，一次俩片，一日三次，博利康尼片，一天一次，一次一片。
输液；1，糖水+克林0.3×4支+地米5MG+喘定针2支
2，盐水+黄芪注射液10ML×2支
3，盐酸氨溴索注射液100ML×1瓶

发布于 2014-04-07 14:47:58 IP 属地·中国|河南省|许昌市

17条评论

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帮主

针对以上病例发表个人看法：1.诊断——＜1＞.原发性高血压；＜2＞。高血压性心脏病，心功能衰竭，心功能Ⅳ级；＜3＞、支气管炎＜4＞、三叉神经炎；2.诊断依据——既往有高血压史，口服卡特普利；活动后心慌气短，口唇发绀，奔马律，ECG心房纤颤；咳嗽有痰，肺部听诊有干性啰音，X线支气管炎，左心室扩大；3.鉴别诊断——和大叶性肺炎、支气管哮喘、心源性心脏病引起心力衰竭等相鉴别；4.治疗——抗感染、降血压、强心利尿、扩张血管、止痛，其中心衰和房颤可首选地高辛。

2014-04-07 15:41:55 · IP属地·中国|山西省|运城市
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C_r`

帮主发表于 2014-4-7 15:41 static/image/common/back.gif 针对以上病例发表个人看法：1.诊断——＜1＞.原发性高血压；＜2＞。高血压性心脏病，心功能衰竭，心功能Ⅳ级 ... 这个病人医生说非让住院，但家人没时间陪他去医院住院治疗，也没开一片药，只把检查单拿回来了。这样的病人风险是不是很大啊？需不需要接着继续治疗啊？

2014-04-07 15:54:12 · IP属地·中国|河南省|许昌市
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帮主

C_r` 发表于 2014-4-7 15:54 static/image/common/back.gif 这个病人医生说非让住院，但家人没时间陪他去医院住院治疗，也没开一片药，只把检查单拿回来了。这样的病 ... 应该住院治疗，在门诊用药风险很大。

2014-04-07 15:59:36 · IP属地·中国|山西省|运城市
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小滑头

喘定与博利康尼联用，可加熏副作用的发生。

2014-04-07 16:12:15 · IP属地·中国|江苏省|盐城市
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帮主

帮主发表于 2014-4-7 15:41 static/image/common/back.gif 针对以上病例发表个人看法：1.诊断——＜1＞.原发性高血压；＜2＞。高血压性心脏病，心功能衰竭，心功能Ⅳ级 ... 奔马律最常见于心室的舒张期，是心室舒张早期负荷过重，心肌张力减退顺应性下降，致使心室在舒张时血液充盈对心室产生振动，因此奔马律是心室肌严重受损的重要体征。

2014-04-07 16:15:48 · IP属地·中国|山西省|运城市
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时光吹老少年

本帖最后由时光吹老少年于 2014-4-7 16:19 编辑 86岁还有房颤很容易发生猝死，建议赶紧推手你这是耗子给猫当三陪------挣钱不要命了。开玩笑

2014-04-07 16:16:44 · IP属地·中国|黑龙江省|哈尔滨市
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帮主

不知楼主为什么要用博利康尼和喘定，没有看到应用的指征。

2014-04-07 16:37:00 · IP属地·中国|山西省|运城市
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济德

诊所最好别接诊，医患关系如此紧张的今天最好小心点，必须自我保护好咱们自己。

2014-04-07 16:39:19 · IP属地·中国|河南省|南阳市
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一个懒好人

本帖最后由一个懒好人于 2014-4-7 19:18 编辑个人感觉这个病人是否并发了心衰，不知是否有水肿的现象，但是不论是否有水肿，利尿剂都应该早期用上，另外病人还伴有房颤，我习惯早期用倍他乐克可减慢心率、抑制心收缩力、降低自律性和延缓房室传导时间，稳定期以后地高辛维持，你跟我犯了同一个毛病，喘定的应用没多大必要，即使用量小一点总体治疗原则帮主已经说的很清楚了，这里就不多发言了这种疾病安宁老师甚是让俺佩服，不知在不在，如果得安宁老师指导会让你思路很明确，虽然他总是给我差评:17)

2014-04-07 19:05:03 · IP属地·中国|河南省|新乡市
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C_r`

帮主发表于 2014-4-7 15:59 static/image/common/back.gif 应该住院治疗，在门诊用药风险很大。今天我是在他家输液的，晚上我父亲去病人家里看看病人怎么样了。回来我问了问父亲，他说老人家恢复的很好，输完水又到自己家的大门口坐了会{他家门口临着村里的大路}，吃饭的时候，儿媳说一碗大米汤，几个大面包。泡在米汤里，还吵着要！父亲的意思是；只要病人能吃进去，就说明好一半了。还请帮主再次指导。还有就是用喘定有利尿的作用，我也是从别人处方上学来的。不知道你试过没