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男 48,10天前受凉后感冒 发热,咳嗽,无痰,体温38,7,曾在当地医院挂滴2天,具体用药不详,热退.2天后无诱因再次发热 T39,4,咳嗽,无痰,无恶心呕吐.当地医院又挂3天效果不佳而入院自发病以来,纳差,睡眠差,二便正常 查体 T38.9 P90 R20 BP126/86 贫血貌精神尚可 咽红．两肺呼吸音粗未闻及干湿罗音．心脏听诊 心率90．律齐．闻及3/6收缩期杂音．腹软，全腹无压痛反跳痛．肝不及，脾肋下2CM余（－）．入院后第二天突然呼吸困难，胸痛．咯血一次 患者平素体健以前曾有心脏病 否认高血压 糖尿病 辅助检查WBC16X10/9 N0.7 L0.4 PLT280X10/9 HB10G/DL 请分析 １可能的诊断 ２进一步检查 ３治疗
]
发布于 2008-01-07 14:02:45 IP 属地·中国|浙江省|舟山市
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主要考虑"亚急性感染性心内膜炎"
进一步检查:血培养\心电图\
治疗:抗生素
- 2008-01-07 14:57:11 · IP属地·中国|广西|柳州市
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0点赞 1.诊断:感染性心内膜炎.
2.检查:血象,红细胞和血红蛋白降低,
尿检查:蛋白尿和镜下血尿.
超声心电图检查.
3.治疗:首选青霉素加大剂量到每天1000万U分次滴注.同时结合链霉素的应用每日1克肌注.
外科治疗,手术替换已感染的心瓣膜.-------要是能分析一下那更好了
------文殊兰
本帖最后由 文殊兰 于 2008-1-11 12:35 编辑 ]
- 2008-01-07 16:01:55 · IP属地·中国|广东省|茂名市 0点赞
诊断:急性白血病〔M3型?〕
依据:持续发热 贫血 胸痛 出血 脾大 血小板减少
下一步检查:骨髓穿刺 明确诊断和分型
治疗:根据骨髓检查结果按原则化疗
期待精彩答案!呵呵!
- 2008-01-07 16:30:37 · IP属地·中国|山东省|青岛市 0点赞
回4楼
血小板是 280,X10/9 是我的失误 特向你致歉:ws
- 2008-01-07 18:00:03 · IP属地·中国|浙江省|舟山市 0点赞
呵呵,如果血小板正常了的话,那么我的诊断就要重新考虑了.
诊断为:感染性心内膜炎
下一步检查:心肌酶 血培养 心脏B超
治疗:选用敏感的抗生素,以β-内酰胺类为首选.
个人见解,希望再挨砖.呵呵!------要是有分析那更好了
-----文殊兰
本帖最后由 文殊兰 于 2008-1-11 12:37 编辑 ]
- 2008-01-07 18:08:44 · IP属地·中国|山东省|青岛市 0点赞
感染型心内膜炎并发肺栓塞 第二天突然呼吸困难，胸痛．咯血一次
-------要是能分析一下那更好了
------------ 文殊兰/color]
本帖最后由 文殊兰 于 2008-1-11 12:39 编辑 ]
- 2008-01-07 20:36:58 · IP属地·中国|山东省|聊城市 0点赞
诊断；感染性心内膜炎
依据；及3/6收缩期杂音．腹软T39,4,咳嗽,无痰,突然呼吸困难，胸痛．咯血一次，脾肋下2CM余（－）
进一步查；血培养，心脏彩超！
治疗；选有效的抗生素！β-内酰胺类为首选.过敏，再选大环内脂类抗生素！
盼望高手解密，给一指点！
本帖最后由 竞岚 于 2008-1-10 11:10 编辑 ]
- 2008-01-07 21:10:20 · IP属地·中国|山东省|聊城市 0点赞
诊断：
1、支扩并感染，咯血，自发性气胸？
2、风心病？
3、贫血待查？
进一步检查：胸片，胸部CT，心脏彩超，心电图，血培养。
治疗：1、明确诊断，
2、闭式引流，
3、止血（垂体后叶素、止血敏），
4、抗感染（首选三代头孢加奎诺酮类），
5、纠正贫血，
6、对症治疗。
- 2008-01-07 22:23:35 · IP属地·中国|河南省|郑州市 0点赞
我也考虑感染性心内膜炎
依据：.1.发热：如果观察热型可能为双峰热
2. 贫血貌
3.闻及3/6收缩期杂音------ 病理性的，表明心脏瓣膜已累及。以二尖瓣关闭不全多见。
4.入院后第二天突然呼吸困难，胸痛．咯血一次--------肺动脉栓塞
5.WBC16X10/9 N0.7
进一步检查：血培养， 心电图 超声心动图
治疗：抗感染对症治疗。
- 2008-01-08 08:53:35 · IP属地·中国|陕西省|安康市 0点赞
诊断:1,亚急性感染性心内膜炎.依据(1)发热,持续高热.(2心脏听诊闻及3/6收缩期杂音．(3)脾肋下2CM．入院后第二天突然呼吸困难，胸痛．咯血一次(4)WBC16X10/9 N0.7 L0.4 PLT280X10/9 HB10G/DL
2.并发肺栓塞,入院后第二天突然呼吸困难，胸痛．咯血一次
3.失血性贫血.有咯血的症状,贫血貌,HB10G/DL
应进一步做血培养， 心电图 超声心动图X线或CT检查
治疗抗生素治疗.及支持对证治疗
9(
- 2008-01-08 14:58:33 · IP属地·中国|河北省|保定市 0点赞
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