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青霉素过敏致脑水肿
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【疾病信息】 患儿,男,9岁,因昏迷、抽搐半小时于2006年8月1日11时14分入我院急诊科抢救室。 【治疗方法】 患儿于2006年8月1日上午10时因急性上呼吸道感染在陕西省西安市莲湖区青年路社区卫生服务站就诊,给予青霉素皮试“阴性”后静脉输入0.9%氯化钠注射液250ml加青霉素钠560万u和病毒唑注射液0.3g混合静点,约10min即出现全身抽搐、呼之不应、两眼上翻、口吐白沫,即停止输液并给予肾上腺素0.5mg,地塞米松注射液5mg肌注。“120”急送我院抢救室。查体:体温36.7℃,呼吸 40次/min,脉搏 160 次/min,血压70/60mmHg,神志不清,两眼上翻、口吐白沫、全身抽搐、瞳孔对光反射消失,瞳孔直径左侧约 4mm,右侧约3mm,颜面及口唇紫绀,颈软,无抵抗,两肺可闻及干、湿性啰音。心率160次/min,律齐,第一心音略低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,肝肋下可及。四肢无畸形,两下肢无凹陷性水肿,双侧巴彬斯基征阳性。 实验室检查:白细胞39.8×109/L,中性粒细胞33.6×109/L,血红蛋白113g/L,血小板128×109/L,肌酸激酶329u/L,乳酸脱氢酶1261u/L,尿素氮3.7mmol/L,血K+4.0mmol/L,血Na+131.4mmol/L。心电图提示:窦性心动过速140次/min。 诊断:过敏性休克并脑水肿、喉头水肿、肺水肿。 诊治:入院后立即给予双鼻腔吸氧、面罩吸氧、20%甘露醇静点、速尿静推、纠正脑水肿,静点纳洛酮、阿拉明、多巴胺、地塞米松等药物抗休克;利尿强心纠正肺水肿;大剂量糖皮质激素静点纠正喉头水肿;给予安定肌注纠正抽搐。历时2h病情无明显好转,随即请本院麻醉科、耳鼻喉科、内科、外科等相关科室会诊,面罩给氧改为口咽管加压给氧,肌注安定改为小剂量多次静推。经上述综合治疗,患儿病情开始好转,持续抽搐转为阵发性,两眼无上翻,口吐白沫消失,心率110次/min,呼吸频率25次/min,血压110/60mmHg,血氧饱和40%上升到97%,生命指征趋于平稳,直至2006年8月1日21点患儿神志清楚,对答切题。查体:T 37.3℃, 心率80 次/min, 呼吸20次/min, 血压120/70mmHg,双肺呼吸音粗,心率80次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,复查血常规:白细胞16.2×109/L,中性粒细胞12.4×109/L,尿常规及肾功正常,转入ICU病房。 【治疗效果】8月4日复查肝功,肾功,血、尿常规,心肌酶谱均正常。

发布于 2014-04-18 15:24:04 IP 属地·中国|广东省|揭阳市

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9岁儿童用250ML液体输入青霉素560万单位,用药十分钟即出现全身抽搐,呼之不应,两眼上翻,口吐白沫等中枢神经系统症状,开始按青霉素过敏给予治疗,但是到达医院后按脑缺氧引起颅高压进行综合治疗,收到了比较好疗效,现就这个病例做如下分析: 1.本例病儿是青霉素过敏引起还是青霉素脑病引起中枢神经病变,值得我们大家高度关注,如果一开始诊断出现了错误,那么将给后来抢救能否成功是值得思考的。 2.青霉素过敏,就是发生Ⅰ型过敏反应即速发型过敏反应,也不一定出现一开始的抽搐,两眼上翻,口吐白沫等神经递质<以GABA——r—氨基丁酸>传递出现了障碍有关症状。 综上所述,本人考虑患儿不是青霉素过敏,而是青霉素引起的青霉素脑病。 3.一般情况下,只有少量青霉素进入脑组织内,当大量青霉素输入体内后或血脑屏障不完善时,高浓度青霉素即可进入脑组织内,引起脑细胞中神经递质传导不正常,尤其以GABA最为重要。当GABA大量堆积于脑内时,即可出现惊厥,抽搐,两眼上翻,口吐白沫等症状。 4.治疗:首要是控制抽搐,以静脉给予地西泮为首先,其次是降颅压,更为重要是保持呼吸道的通畅,最后是对症治疗。 青霉素脑病临床表现:当青霉素用量过大或滴入过快时,血浓度达到8单位/ml时,出现痉挛,惊厥,癫痫样抽搐甚至昏迷等反应。多发生于婴幼儿,儿童及老年人。
  • 2014-04-18 16:29:00 · IP属地·中国|山西省|运城市
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这就是一味的追求疗效就是硬道理而忽略了大剂量应用药物导致的不良反应,我看像典型的青霉素脑病。
  • 2014-04-18 17:58:03 · IP属地·中国|吉林省|长春市
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用药一定要慎重,这就是大剂量的后果呀!现在我都很少用了
  • 2014-04-18 18:38:12 · IP属地·中国|福建省|泉州市
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你下的药只要对症法定量肯定管事,作为一名医生心气打在患者的病上,不要打在收入上,良心放正,试敏作准,对生命负责。什么钱都想争那就干别的。
  • 2014-04-18 20:19:49 · IP属地·中国|内蒙古|兴安盟
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看的我出了一身的冷汗 谢谢分享
  • 2014-04-19 07:29:07 · IP属地·中国|辽宁省|锦州市
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我看象癫痫,患儿有无癫痫病史
  • 2014-04-20 17:31:27 · IP属地·中国|天津|天津市
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