输液反应的原因及防治

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输液反应的原因及防治
输液疗法是临床最常用的治疗手段之一，它是以输液为载体，通过静脉给药，使药物直接进入血液循环，具有起效迅速，给药剂量准确等特点，但是在输液过程中，多因药品、输液器具及操作不当等原因导致输液反应，给患者造成极大痛苦。因此，预防和减少输液反应是开展临床药学和提高医疗质量的内容之一，现将引起输液反应的原因和预防措施介绍如下。
1 输液反应的分类
临床发生输液反应可分为3类:季节性输液反应、散在性输液反应及迟发性输液反应。
（1）季节性输液反应有一定的规律性，主要发生在夏季，输液反应人数较多且集中;输液反应的液体多为夏季生产且为同一品种和同一批号。停止使用或更换此批号，输液反应不再发生。
（2）散在输液反应无明显的规律性，其原因的查找比较困难，临床表现为一年四季均可发生输液反应，以散在个别患者为主，加药的液体发生输液反应的较多。
（3）迟发性输液反应的特点是在输液过程中出现“双热峰”，即在用药前、后1h和3h病人体温上升，它表现为一年四季均可发生输液反应。
2 输液反应的临床表现
当输入人体内的内毒素量达1μg/kg以上时可发生输液反应，常在0.5～1h内使人体产生发冷继而发生颤抖、发热、出汗及呕吐等不良反应，有时体温升高至40℃以上，严重者会产生昏迷和虚脱。最常见的输液反应有发热反应，过敏反应，急性肺水肿，微血管栓塞等。
3 引起输液反应的原因
引起输液反应的主要原因是由于输液制剂中污染热原或微粒所致，其污染的途径和环节主要有以下几个方面。
（1）输液质量。输液本身含有过量的热原，是产生输液反应的主要原因，它主要是由配制输液用的原辅料引入和生产过程中带入。
（2）输液中所加入药物的质量。虽然输液本身质量是合格的，但由于加入输液中的药物本身含有过量的热源，一旦输入病人体内也将发生热原反应。因此加入输液中的药物必须严把质量关。
（3）输液器具。输液器具包括注射器、输液器等，这些必须达到无菌、无热原，对一次性注射器、输液器必须每批检查，凡检查不合格的产品禁止使用。
（4）内毒素的重复作用。输液反应主要是输入体内的内毒素达到了人体耐受的阈值（1μg/kg）而造成的。由于输液用于治疗前，往往经过很多环节（如加入其它药物），在加药过程中所使用的注射器、加入的药物及输液管都含有少量的内毒素;此外当加入的是安瓿注射液时，可能因安瓿打开时间长而落入了细菌和尘粒，若再加入输液中均可导致输液中内毒素增加，当输入人体内毒素的数量超过人体 耐受的阈值时就会导致输液反应。
（5）输液室环境污染可能引起输液反应。在出现热原反应时，除了一次性输液器的原因外，更重要的是室内尘埃较多，加之探视人员多，造成输液室环境污染，空气中含有大量的微生物和尘粒，而导致输液反应。所以输液室的环境卫生必须引起重视，要定期进行消毒、净化空气，减少空气污染，此外输液时采用终端过滤器和换气两端是一个比较有效的防范措施。
（6）药液的运输保管不当导致注射液质量下降而引起输液反应。注射液在运输过程中或从药库药房发出时，瓶与瓶相互发生碰撞、挤压可能造成瓶体裂痕和盖口松动漏气，而被微生物污染，另外由于贮存环境不当或贮存过久，可发生分解聚合而产生杂质，导致输液质量下降（如碳酸氢钠、复合氯化钠及复方枸橼酸钠注射液）贮存过久会与玻璃瓶发生反应，而引起输液反应，临床上发现高热患者较一般患者易发生输液反应，冷刺激可导致微血管痉挛，进一步引起或加重循环障碍而发生输液反应。
（7）用药不合理产生的输液反应。许多药物在输液配伍中因溶解度小、pH改变、离子的聚合或分解等原因，生成不溶性微粒，导致输液反应。如青霉素类和头孢菌素类在液体中随着时间的延长，产生分解聚合产物，形成过敏性聚合物而产生药热反应型过敏反应。因此，这类药物应在输液时即时加入，以较高浓度短时间内输注完毕，以防分解。此外输液速度过快，也可使单位时间进入人体内的内毒素量超过人体的耐受值，而引起输液反应。另外输液的温度与人体温度差过大，也可能发生输液反应。
（8）患者的个体差异。由于患者的体质与机能状态不同，患者对热原和药物的反应程度也不同，神经系统处理抑制状态时，对热原和药物反应不敏感，处于兴奋状态时则较敏感，在临床中年老体弱、高热的患者，重症患者及术后病人易出现输液反应。
4 输液反应的预防
（1）严把药品质量关，对注射液及加入药品质量要严格检查，从根本上杜绝输液反应。
（2）输液器具一定要严格把关，经检查合格后方可使用。
（3）输液前要认真查对大输液瓶有无损坏，瓶盖是否松动，药物的失效期，液体中有无杂质，混浊和沉淀，有其一均不可使用。
（4）一种液体中不宜加入多种药物，以防药物间产生配伍变化，或因内霉素的累积而导致输液反应。
（5）掌握好输液的速度及输液环境，输液前通过输液管排掉的液体不少于30ml，以便对输液管进行清洗，此外还要掌握好输液的速度。
5 输液反应的治疗
（1）早期处理:部分患者早期有寒战症状，此时体温虽属正常，也预示反应的发生，轻者可减慢滴速度来密切观察，症状进一步加重，须立即停止输液，同时酌情给以非那根、安定等药物肌注或地塞米松静注，有紫绀者应予吸氧，早期采用654—2静注治疗。
（2）早热期处理:①物理降温:常用方法有酒精擦浴及 冷水擦浴等。②药物降温:常用的解热药有扑热息痛，消炎痛等。

发布于 2008-01-07 20:38:18 IP 属地·中国|河南省|周口市

7条评论

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梁生

输液反应是医生在用药时常出现的问题,楼主的论述有理论根据,学习了.

2008-01-07 21:53:08 · IP属地·中国|广东省|河源市
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woyouxi

谢谢提供，实用:ws :ws

2008-01-08 14:58:29 · IP属地·中国|山西省|晋城市
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DRAGON

如今，人们已经把静脉输液当成了最有效的治疗方法，无论大病小病都选择输液。其实，不适当的输液会导致非常严重的后果，甚至会危及生命。　　即使像一般的感冒、发烧、腹泻，很多人也要求医生输液，认为输液可以让病情迅速好转，把静脉输液当成了无所不能的“救命稻草”。其实，现在许多人对静脉输液存在误区。　　误区一：很多患者常说，输液能提高身体对药物的吸收速度，病就好得快　　现在多数患者到医院看病，都要求医生给自己输液，认为只有输液才能使病好得快。每次只要有些发烧、腹泻、头痛，她都要到医院去输液。当医生问为什么总是要求输液时，说：“我觉得吃药病好的慢，输液快。每次感冒后吊一瓶药水，没几天就能好，比吃药快多了。” 　　走出误区：滥输液的危害相当大，一般情况下，可服药或肌肉注射治疗　　解放军302医院的刘士敬博士强调，大多数人对于输液可能和吴女士有同样的理解，这是缺乏常识所致，也是大多数人存在的误区。　　不可否认，静脉输液的方法减少了胃酸对药物的破坏，效果比较直接，特别是对那些患有胃病和伴随高烧的患者。　　但是，输液也并不像某些人所想象的那样液到病除，相反，输液的方式比口服药物有更大风险。因为输液要求无菌操作，特别是静脉输液，环境必须清洁，否则大气内的细菌、致病微生物会对穿刺部位和输入的液体造成污染，引起患者不良反应。对于有心、肺、肾等重要脏器功能不全的患者及老年人，不适当的输液甚至会造成生命危险。　　专家建议：如果不是十分必要输液的话，可以用肌肉注射或服药来治疗。　　误区二：大多数人认为，输液效果好，无论大病小病都选择输液　　有些人把输液当成了救命的法宝，认为输液的治疗效果是最好的，无论是大病还是小病都要求医生给其输液。其实，治疗像感冒这类疾病，一般是不需要静脉输液的。　　北京安贞医院张维君教授认为，对付普通的病毒性感冒发烧，最好的办法是多休息、大量喝水、补充维生素Ｃ。当然，你也可以遵医嘱口服抗感冒药物，缓解感冒症状。口服药物与输液相比有方便、安全、经济的优点。　　当然，如果感冒者症状较重，如高热不退、食欲极差、频繁呕吐、继发细菌感染（如肺炎等），就应由专科医生诊断，看是否需要输液。　　走出误区：不合理输液很危险，能吃药尽量不打针，能打针尽量不输液　　静脉输液对药物的纯度要求也非常高，如果药物中有杂质，随着吊针直接进入血管，会造成严重的后果，这样非但没能治病，还会产生副作用，甚至造成过敏性休克，如果抢救不及时，人在几分钟之内就会丧失生命。另外，一些补液中本身就带有容易引起发烧的物质。　　因此，专家告诫：能吃药尽量不打针，能打针尽量不输液，尤其不要轻易输抗菌素和激素。　　误区三：常听人讲，每年输液两次可以防脑血栓　　现在，定期给脑血管病患者输一些活血化瘀、抗氧化、抗自由基、降低血液粘稠度、抗血小板聚集的药物，已经成为许多医院的惯例和患者心目中的“救命稻草”，认为输了液就能防止脑血栓，即便是血栓已经形成了，也能使其化解。很多老年人听说输液可以防脑血栓，都到医院要求输液。连有些医生都奇怪，为什么我们开的这些药老年人不信，却偏要相信传言呢。经常有老人去医院要求输液并且说，“输液好啊，有病治病，无病防病。” 　　走出误区：遵医嘱吃降压药平稳降压、控制血压，才是预防脑血栓的最好办法　　事实上，输进的药液随着身体的新陈代谢，药物的作用会很快消失，并不可能长期有效。所谓每年春秋两次输液可以防脑血栓是没有道理的。　　医学研究表明：脑血栓的最重要危险因素血粘度增高、颅内或颅外动脉粥样硬化，使血腔狭窄，血栓形成、栓塞或造成出血。脑血栓往往伴有高血压，而长期的高血压也易导致脑血管意外，使小动脉硬化，易于破裂出血或痉挛，导致脑溢血。因此，脑血栓的防治必须在专业医生的指导下进行，靠输液是不能解决根本问题的。　　专家提示：　　在生活上，脑血栓患者要注意：　　1．消除不良危险因素的影响，积极治疗引起脑血管病的各种因素，如高血压患者应注意有效控制血压。　　2．保持良好的生活习惯、有规律的作息时间，要保证充足睡眠，远离烟、酒。　　3．应注意营养素的合理搭配，控制体重；多吃蔬菜、水果，减少动物性食物的摄入；不暴饮暴食；减少食盐摄入量（5克以下）。　　4．保持良好的心理状态，避免精神过度紧张、焦虑。　　5．定期进行脑血管病的预防性检查。　　误区四：经常有人谈论说，自行输液好，既方便，又同样有效果　　36岁的王女士是某软件公司的经理，平时工作非常忙。为了生病时减少到医院挂号、排队的时间，她让家里的小保姆学会了注射，有个小病小痛的，就自行去药店买药和输液器，回家让小保姆给她输液。她说，这样既省了时间，也治了病，何乐而不为呢。　　但是王女士忽略了很多问题，静脉输液直接给药于血管中，它对无菌要求非常高，患者很难在家中自行解决。一旦病菌直接进入血液就有可能导致败血病，甚至会危及患者的生命。　　走出误区：自行输液存在4大安全隐患，实在要输液也应去正规医院　　专家指出，这样至少忽略了4大安全隐患：　　1．药物安全问题：如果出现假药，过期、过质的药，将会严重损害身体，甚至危及生命。　　2．注射器的安全问题：如果消毒不彻底，或者注射器感染了如肝炎、爱滋病等传染病，就可能感染这些传染病。　　3．在输液过程中的安全问题：操作程序不正确、不规范，都可能出现严重的输液反应。　　4．输液的人员问题：输液人员是要通过严格训练和考核的，不要相信一些没有行医执照的“江湖郎中”，另外自行输液要慎重，不要让你的安全受到威胁。　　因此，专家建议，在必须输液治疗的情况下，您应该去正规的医院，在合格的环境下、正确的操作下进行输液。即使是医生要求输液，您也要问个明白。尤其当要给您输抗生素或激素时，更要问清楚为什么，以防滥输液给您带来没有必要的伤害。　　1．发热反应发热是输液中常见的一种反应，常因输入致热物质、输液瓶清洁灭菌不完善或被污染、输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良等所致。表现为发冷、寒战和发热，轻者发热常在38℃左右，在停止输液数小时内可恢复正常。严重者，初起寒战，继之高热达40～41℃,并有恶心、呕吐、头痛等症状。　　2．循环负荷过重肺水肿是由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急增加，心脏负担过重而引起。患者突然出现呼吸困难，气促、咳嗽，泡沫痰或血性泡沫痰，严重时稀痰液可从口鼻涌出，肺部出现湿啰音。这是急性左心衰竭的表现，如果不停止输液并采取急救措施，可能导致生命危险。　　3．静脉炎静脉炎是由于长期输注浓度过高、剌激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长，而旨起局部静脉壁的化学炎性反应，也可因在输液过程中，无菌操作不严，引起局部静脉的感染。沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。　　4．空气栓塞空气栓塞是输液时空气未排尽，橡胶管连接不紧有漏缝或加压输液输血无人在旁看守时，可能发生的危险并发症。只要少量空气进入静脉时，患者就会感到胸部异常不适，随即发生呼吸困难、严重紫绀和缺氧，并可立即导致死亡。