看到365超版的这个帖子后，首先对于“感染性肠炎”的诊断比较感兴趣，很少见到过这个诊断，消化系统炎症性疾病，我们多诊断为“肠炎”（急、慢性肠炎），小儿现在多见的是“病毒性腹泻”当然现在教材上一般是“小儿腹泻”包括2大类：1，感染性腹泻（细菌、病毒、寄生虫）2，消化不良性腹泻 　　这些都是从发病因素上区分的。 　　下面从近期接诊的几个病例参与此次活动 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－分割线－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 　　细菌性肠炎的诊治过程和方案 　　患者，女，60岁，腹痛、腹泻一天，发热半小时来诊，患者一天前因为进食不洁食物后出现腹痛、腹泻，在家口服PPA后症状稍缓解，半小时前出现发热，体温38度，伴头痛，无恶心呕吐，自述腹痛，里急后重，大便每天4-5次，大便稀，粘液便，无脓血，查体下腹压痛，无反跳痛，肠鸣音4-5次每分钟，发病来饮食睡眠可，余（-） 　　辅助检查未作 　　诊断：细菌性痢疾 　　治疗：给予安痛定肌注后，静脉使用磷霉素4.0 VC B6 氯化钾 对症支持治疗，第二天未再发热，腹痛减轻，大便次数一天2次，黄色稀便，仍有少量粘液，继续上述治疗，三天痊愈。 　　诊断依据： 　　1、突然发病，有进食不洁食物病史 　　2、发病后表现为腹痛，腹泻，而后发热，里急后重。 　　3、大便稀，粘液便，无脓血。 　　根据以上几点基本可以考虑为细菌感染引起的腹泻。 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－分割线－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 　　病毒性肠炎诊治过程及方案 　　患者，男，1岁，发热，腹泻一天来诊，患儿一天前无明显诱因出现发热，体温38.5度，在家口服尼美舒利后热退，下午患儿出现腹泻4次，为蛋花样，量多，发病来未呕吐，精神可，进食差，小便量少，患儿为足月顺产，母乳喂养，平时大便正常，每日1-2次，按时接种疫苗，发病前无疫苗接种，无咳嗽，流涕，查体：皮肤弹性可，咽部稍红，扁桃体无肿大，心肺听诊正常，腹胀，触诊不合作，肠鸣音亢进，6-8次每分，余（-） 　　辅助检查未作 　　诊断：病毒性腹泻 　　治疗： 　　因为患者暂时没有明显脱水症状，患儿较胖，静脉穿刺有困难，家长也不愿意，所以给予利巴韦林颗粒，妈咪爱 口服，生理盐水 50ml 思密达 3g 灌肠 每日2次 ，瞩发热时口服百服宁，第二天患儿家长述回去后发热一次，体温38度，口服百服宁后体温正常，进食可，精神可，大便4次，水样便，有蛋花样大便，继续昨天的治疗，维持上述治疗4天，该患儿未再发烧，腹泻次数减少，每天1-2次，大便稀，少量蛋花样大便，继续治疗，第六天患儿基本正常，大便稍稀，次数每天1-2次，无发热，结束治疗，三天后回访述大便正常。 　　诊断依据： 　　1、小儿先出现发热，而后出现腹泻 　　2、大便水样，蛋花样大便，量多 　　3、虽然咽部稍红，但无咳嗽、流涕等明显上呼吸感染症状。 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－分割线－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 　　混合型肠炎诊治过程及方案 　　病毒感染合并细菌感染性的肠炎，个人认为诊断除了根据患者的病程和临床表现外，最好有辅助检查确诊，不过病毒感染，无论是否合并细菌感染在治疗的过程中一般也使用抗生素，当然确诊为小儿病毒性腹泻的，抗生素是没用也没必要的。 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－分割线－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 　　高发季节搞好卫生宣传是一直在做，主要是养成良好的卫生习惯，哈，这点相信大家都知道！ 　　我们在确诊疾病后，细菌性肠炎的患者一定要解释清楚其发病的诱因，让患者认识到讲卫生是非常有必要的，个人认为细菌性肠炎的治疗时间相对病毒性肠炎要短，症状缓解快，所以一般患者症状减轻后会比较配合治疗的。 　　最头痛的就是小儿病毒性腹泻，要费一番口舌了，病毒性腹泻有自限性，病程一般在7天左右，期间做到补水和支持治疗，防止脱水，适当使用肠粘膜保护剂、病毒吸附剂，抗病毒药物，肠道菌群调整药物，只要做到补足水分防止脱水，一般也会在7天左右康复，接诊这类患儿，确诊后就要给患儿家长做好解释工作！

对于急性肠炎，给予一组ns250ml、庆大24万u、地米5mg、录化钾5ml.二组左氧氟沙星0.4,三组gs250ml,vc0.3,vb60.2,kcl5ml。若病人伴有腹痛在第一组加654-2.同时口服药黄连素，诺氟沙星，呕吐给予胃复安等。嘱暂禁食或吃清淡流质食物。若患者有脱水发烧的症状，在给予适当加大补液量，根据临床病情的变化而对症处理。总体来说就是：调节水电解质酸碱平衡，消炎【消炎药本人大多用庆大，磷霉素，左氧等】解痉。本人拙见，不足之处望各位同仁指点。:jy:

先介绍一个简单病例吧。 自己在前年无意间用单用思密达治好了一个十六七年的结肠炎患者，该患者男，64岁，体健，很少出现感冒等疾病，用药也不多，患者自述就是这个结肠炎把他害惨了，从得病到现在没少用药，大医院也去过不少次，中西药都用过，效果都是刚开始可以，用药过程中就慢慢没有了效果，病人从得病起就是早上天明腹痛后必须得上厕所，每日大便2-4次，但有时也有大便干的表现，饮食正常，每年会有一两次加重，出现腹痛，腹泻次数多，纳差，乏力，饮食减少等，用补脾益肠丸加西药输液后减轻，那时我也是才自己开诊所没有多长时间，病人腹泻次数增多，来要求先开点药控制一下，给用了乳酸菌素片5片，甲硝唑2片，环丙沙星2片，思密达2包，口服，乳酸菌素片和思密达是饭前，其他两种是饭后，两天药，服完后病人减轻，来说前三种药以前用过很多次，说思密达好吃，也没用过，回去试试，当时可能是为了买药吧，也没说什么，病人又拿了几包回去了，过了一段病人又来说上次服药后比以前感觉舒服多了，要求要思密达，我这只有一合多，让他给拿走了，领走时交代如果有效可以让他去批发部多买几盒，在见病人已经是一个多月以后，他还在服用，说现在每次服两包，没日两次，病情好得差不多了，还要感谢我，至今此病人已经停用思密达一年多，症状没有再出现，所以现在一想起觉得心里美滋滋的。细想思密达治好此病也不足为奇。今日趁365老师这个平台简单写出来，供大家参考

365老师还忘了感染性肠炎还包括一个真菌性肠炎，不多见，但极易误诊。诊断本病主要依据有长期粘液样腹泻、便秘交替出现的病史，并经抗生素等久治不愈，而经抗真菌药治愈者。确诊本病除在结肠粘膜组织标本中发遭到真菌外，主要需多次真菌培养。

细菌性肠炎的诊疗过程、患者，男，30 岁，腹痛、腹泻半天、发烧一小时，昨晚与朋友一起喝酒吃饭，今晨开始出现阵法性腹痛，腹泻、4-5次、黄绿色稀便伴有粘液、恶心呕吐自认为是昨晚着凉用温水袋热敷不见好转并发烧，T38度来诊。发病以来，无食欲，精神尚可，无转移性右下腹痛，查体下腹部压痛无反跳痛，肠鸣音亢进每分钟5-6次诊断、急性肠胃炎。治疗、静注1盐水250ml+左氧佛沙星0.5g,2盐水250ml+磷霉素6.0g+地米4mg+B6200mg,柴胡2支入壶，3甲硝唑250ml+庆大24万。晚间烧退，腹痛腹泻减轻，还有些恶心，无呕吐，停柴胡其余同上，又治疗 两天痊愈。病毒性肠炎的诊疗过程、患儿，女，10月，发烧，T38.3度，呕吐两次，查体、无颈抵抗，咽红、扁桃体不大，问家长说没有腹泻，先对症治疗肌注安通定、爱茂尔各半支，热退，第二天出现腹泻，来诊前泄了5-6次，绿色水样便，量不少，发病以来，精神尚可饮食差，小便量少，查体，眼窝无塌陷 ，皮肤弹性可，肠鸣音亢进。诊断、轮状病毒肠炎。治疗、家长要求打针病毒唑0.1，6542,5mg,b12,500mg各1/3支，一日两次口服思密达1/3袋潘生丁1/2,一日三次，酒精伴云南白药敷脐，一天一次,嘱咐家长喝水时少放些糖和盐，次日无呕吐，腹泻减轻，有继续治疗三日痊愈。混合型肠炎，一般多见于小儿，病毒性感染合并细菌感染，患儿，男，2岁，3天前无诱因出现呕吐腹泻，水样便，无发烧，家长说是不是凉着了，因正好是秋末又在这个年龄段，先按秋季腹泻给与治疗并给暖脐贴敷之，今晨家长说患儿哭闹说肚子痛，大便呈粘沫状无脓血，一日8-9次，蹲下不起，低烧，T37.8度，静滴1，盐水200ml+磷霉素2.0g，2糖水100ml+病毒唑0.2g,盐水100ml+vc1g+vb6100mg,口服尼美舒利，第二天烧退，腹痛减轻，大便次数减少，一日3-4次，无里急后重，继续治疗三日，好了。不知这是病毒性、细菌性还是混合型。这是本人经过的病例，不知处理的对不对，请版主赐教

细菌性感染：在水电平衡、感染轻情况良好的，通常口服呋喃唑酮、喹诺酮类、异烟肼片、黄連素、磺胺类药治疗。中重度肠道感染合并有脱水现象应纠酸，调节水电平衡，抗感染选用磷霉素、氯霉素、氨基甙类、川琥宁等静脉滴注。 病毒性感染：主要是纠酸、补液、对症治疗，可以配合叶酸、西米替丁、潘生丁、654-2片、止泻三联等治疗。 中医药方：葛根芩連汤加味(葛根、黄芩、黄連、前仁、云苓、薏米、神曲、苍术、藿香、佩兰、半夏、陈皮、鸡内金、炒扁豆、蚕砂、甘草)

本帖最后由 mengyuangong 于 2010-5-10 19:08 编辑 感染性肠炎可分为两大类： 一.肠道内感染： 1.病毒感染 2.细菌感染 3.真菌感染 4.原虫感染 5.混合感染 二.肠道外感染： 如中耳炎、肺炎、肾盂肾炎及急性传染病均可同时感染肠道。 细菌性肠炎的诊疗过程和方案： 一般以致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、粘附性大 肠杆菌为常见，其次是空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门菌，抗生素诱发的金葡菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。 细菌性肠炎症状及诊断： 发生在高温季节，以5~8月份为多，起病较缓，大便次数增多，呈黄绿色蛋花汤样，有腥臭味和较多粘液，有的可伴腹痛、里急后重感（痢疾杆菌等），严重者可出现脱水等全身中毒症状，年龄不限。大便镜检可见白细胞或脓细胞，细菌培养可见各自的细菌（G-或G+)。 细菌性肠炎的治疗方案：（主要控制感染） 1.饮食疗法：吃清淡半流质食物，严重腹泻者禁食，忌食甜食、辛辣、煎炸和油腻等高脂食物。 2.控制细菌感染，通过细菌培养针对性抗菌治疗。没条件者以抗G-为主（如丁胺、头孢曲松钠、氨苄青等）。 3.止泻：思密达、易蒙停等。 4.对症治疗：解痉镇痛、止吐等 5.重症者给输液，纠正脱水、电解质紊乱、抗惊厥等，必要是送上级医院治疗。 病毒性肠炎的诊疗过程和方案 一般以轮状病毒为主，其他柯萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒等。 病毒性肠炎的症状和诊断： 常发生于秋、冬季，习惯称“秋泻”，起病急，常伴呼吸道感染症状，一般无明显中毒症状，大便次数增多，水样或蛋花样便，粘液少无腥臭味，以呕吐、腹泻、发热为主要症状。多见于6个月到2岁的婴幼儿。传染性强，粪便、血液等病毒学检查及结合流行病学资料方可确诊。 病毒性肠炎的治疗方案： 病毒性肠炎无特殊治疗，以饮食治疗和支持治疗为主。 1.饮食治疗：控制饮食，不食含糖及高脂、油腻等食物，母乳喂养者适当限制哺乳次数或缩短哺乳时间严重者暂时禁食，但禁食不宜过长时间，喂奶后加重者，可改喂豆制代乳品，可使大便量减少，病程缩短。 2.护理：对于婴幼儿要勤换尿布，每次大便后清洗臀部，勤翻身，以防肺炎、注意消毒隔离。 3.脱水者给输液治疗，纠正电解质紊乱，不需抗菌治疗，输液的基本方法：先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、有尿布补钾、防惊给钙。 4.止泻治疗：思密达、妈咪爱等。 5.对症治疗。 6.中医中药治疗：补脾健胃——参苓白术散加减。 7.经输液7天后腹泻不停者可静滴白蛋白治疗。 8.若经输液5~7天后腹泻没好转甚至更严重者，若脱水得到纠正后，需停止输液观察，但必需止泻治疗，很多患者停止输液后腹泻自行停止。 混合型肠炎的诊疗过程和方案： 混合型肠炎很多是医源性感染，病毒性肠炎的患者，有的医生应用抗生素治疗导致细菌感染，这也叫二重感染，有的是医院消毒不过关，操作不规范导致交叉感染，使的秋泻病儿在住院期间再次感染了细菌。 混合型肠炎的诊断： 1.秋泻患儿通过粪便、血液等病毒学检查及结合流行病学资料已确诊是病毒性肠炎治疗好转后，再住院期间再次引起大量腹泻或腹泻加重，经细菌培养诊断为细菌感染。 2.在治疗病毒性肺炎等其他疾病时，由于大剂量抗生素而引起腹泻者 。 3.秋泻患儿自身体质虚弱造成的。 混合型肠炎的治疗方案： 1.对症治疗，具体同细菌性肠炎治疗相同。 2.通过细菌培养针对细菌敏感抗生素治疗。 3.医源性的混合型肠炎重在预防： ①不断提高诊疗水平 ②对诊断不明确者更应更慎重 ③力争彻底治疗、对能彻底治愈的觉不可拖延成慢性病 ④防止治法造成。 ⑤加强职业道德和工作责任心。 以上就是我诊治三型肠炎的诊治过程和方案，不足之处请多多指教。

谈谈我的拙见 急性细菌性肠炎我多使用第一瓶左氧氟沙星0.3,第二瓶庆大霉素20万单位.若是疼痛就加庆大里面10mg6542。或者是肌注.然后口服氯霉素片;痢特灵片;新诺明片;既经济又实惠.若是条件好点的就用磷霉素8g加6542也可以!效果刚刚的.这样无论是肠炎或者是痢疾都会去无踪! 再有一点就是纠正水电解质紊乱,患者浑身无力,无精打采考虑可能是电解质紊乱.那我们就采用复方氯化钠500ml.加入西咪替丁80mg,654210mg;氯霉素4支;维生素B6注射液0.2g;脱水严重加一瓶能量合剂!效果刚刚的!

6楼的用药有点问题,1,磷霉素钠要加葡萄糖,不要盐水,否则药效下降.柴胡针不要入壶,不值得冒险!2.要适量补钾!!共同学习,共同进步!!

9楼主，腹泻病人不要轻易用 氯霉素 付作用多，我一般是不会用的。个人见解