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咳嗽心慌气短7天
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这是我前一段间的一个病例, 大家指点一下

患者,男,以咳嗽心慌气短7天就诊。7 天前患者无明显诱因觉气短,咳嗽,以劳力后明显,患者是一菜农,每日要去赶早市,起初未予在意, 后来觉气短咳嗽剧烈才来就诊。据他诉原来一口气就能骑到, 现在很吃力,一气短就想咳嗽。发病来饮食二边正常。 查体:体温:37.0,血压:140/ 90mmHg,咽红,扁桃体1度大,颈胸部未触及肿大之淋巴结, 双肺呼吸音粗, 左肺上段似能闻及干湿鸣,双肺底未闻及干湿鸣。心律稍不齐,心率67 次/分,各瓣膜未闻及杂音,腹彭隆(胖),双下肢无水肿, 病例反射未引出。 平素体健,经常参加劳动, 一年前因气短做心电图示冠心病。家族中无遗传病史及传染病史,无药敏史,兄弟姐妹5人,其兄一年前因肺癌去世。余均健在。 我先诊断为冠心病: 5%GS 250ml 丹参 30ml 用法:静滴 1/日 (患者以前气短就是这样治疗的) 3天后患者来诉仍气短, 我告知患者疗程不够,继续用药, 并加黄芪一组。 一周后患者气短稍感减轻, 但咳嗽仍较剧烈, 我嘱患者去医院检查。

血常规:WBC 16.3,中性:79% 胸片示:左上肺片状模糊影,考虑肺炎,治疗后观察。 遂回家后用药: 头哌舒巴坦钠6.0+左氧氟0.4 静滴7天。 血常规正常,但气短依旧,好像能减轻些,但夜间也时有气短,并伴咳嗽,无痰或少量痰。有时感觉左侧上胸部疼痛。 大家帮忙分析一下。有答案。

发布于 2008-01-07 22:20:06 IP 属地·中国|陕西省|安康市

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1.考虑为(1)肺癌 经过7天的抗炎治疗后,呼吸系统症状并没有改善,有时感觉左侧上胸部疼痛. ( 2).冠心病,这个已经知道. 2.由于这个病的症状和体征没有太符合肺癌的诊断,因此有待做CT或者其它检查作出确诊,期待结果.
  • 2008-01-08 09:41:54 · IP属地·中国|广东省|茂名市
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诊断:1,肺内占位 肺炎?肺癌?肺结核? 下一步需要完善的检查是肺CT,必要时加强,查痰找抗酸杆菌,结核抗体,血沉. 2,冠心病,但是本次发病不考虑心脏原因,主要考虑呼吸系统的疾病. 3,咳嗽型哮喘?查肺功能,异常加做支气管舒张实验,正常加做支气管激发实验. 分析一下:1,病人症状咳嗽胸闷气短7天就诊,有肺癌家族史. 2,胸片提示左上肺阴影,考虑肺炎,血常规WBC总数增高,抗炎治疗后血常规正常,但是症状无缓解.伴胸痛. 结合以上特点考虑肺炎可能性不大,结核,肺癌不能排除,我个人意见更趋向于肺癌.但是一定要警惕变异性哮喘的可能,在排除以上肺实质性病变后,要查肺功能,排查该病.
  • 2008-01-08 12:44:24 · IP属地·中国|山东省|青岛市
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我考虑 肺炎和左心衰竭 分析 1患者是菜农,还是个冠心病患者 每天要起早,回来还要打理菜,由劳累引起,咳嗽心慌气短 2,.气短,咳嗽,以劳力后明显 原来一口气就能骑到, 现在很吃力,一气短就想咳嗽-------劳力后咳嗽或加重,劳力性气短,左心衰的表现 3 7天抗炎后血常规正常说明抗炎是有效的 但气短依旧,好像能减轻些,但夜间也时有气短,并伴咳嗽 有时感觉左侧上胸部疼痛 还是左心衰的表现 左心衰为肺淤血 又因患者肺部病变 而楼主只用了抗炎药而没用抗心衰药,故左心衰时还有胸痛症状 4双肺呼吸音粗, 左肺上段似能闻及干湿鸣血常规:WBC 16.3,中性:79% 胸片示:左上肺片状模糊影,考虑肺炎 等着挨砖,期待楼主答案!
  • 2008-01-08 14:44:22 · IP属地·中国|浙江省|舟山市
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我的看法跟你一样!至于肺癌好像症状支持的不多啊!最好做个胸片排除一下!期待结果!
  • 2008-01-08 14:58:58 · IP属地·中国|河南省|郑州市
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诊断:1.左上肺炎.依据(1)急性起病,WBC 16.3,中性:79%胸片示:左上肺片状模糊影.(2)双肺呼吸音粗, 左肺上段似能闻及干湿鸣.(3)抗生素治疗有效. 2.冠心病心功能减退 3,肺癌不排除. 期待结果
  • 2008-01-08 15:28:45 · IP属地·中国|河北省|保定市
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冠心病,心肌梗塞? 左上肺炎.肺结核/?
  • 2008-01-08 16:25:35 · IP属地·中国|山东省|聊城市
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我考虑是 肺占位性病变。分析同楼上各位。
  • 2008-01-08 20:53:10 · IP属地·中国|山东省|德州市
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胸片及血常规提示感染存在,应用抗生素后血象正常,但症状缓解不明显,不知患者的年龄?如果是中老年男性,且有肺Ca家族史,应高度警惕肺Ca的可能,Ca一般起病比较隐匿,本患者以咳嗽为首发症状,还是肺部CT待排一下,如果有痰的话反复做痰查脱落细胞,必要时纤支镜活检。胸片所示是否也要考虑阻塞性肺炎的可能。 胸片所示结核的可能性不大。不过病灶现在在上肺也要排除结核。
  • 2008-01-09 17:44:02 · IP属地·中国|北京|北京市
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该患者去市医院CT结果是左上肺癌,并发感染。 如此噩耗,患者承受不了,身体状况急转直下,并伴随高热,39.0---40.0徘徊,血常规:WBC:36.4* 10/9, 在医院用抗生素治疗,WBC降到24.3*10/9,在没有降,还请西安的专家会诊,考虑类白血病反应。住院14天, 病危,遂归。 我曾建议患者可以做介入疗法, 但身体状况不稳定,未做。 从发病倒去世,短短三个月时间,:ku :ku 。
  • 2008-01-12 11:29:41 · IP属地·中国|陕西省|安康市
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肺梗塞吧。作个心电图看看。
  • 2008-01-12 12:19:06 · IP属地·中国|山西省|运城市
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