我看是不是出血坏死性胰腺炎？

本帖最后由 帮主 于 2014-4-22 08:24 编辑 1.胃溃疡伴穿孔： <1>、59岁，近老年男性； <2>、经常有全身疼痛病史，有可能经常应用非甾体抗炎药，以缓解全身疼痛的症状； <3>、在诊所按胃炎治疗，症状不但不减轻反而愈发加重； <4>、休克血压，BP64/42mmHg； <5>、贫血，Hb96g/L； X线膈下有游离气体； 2.鉴别诊断： <1>、急性胃炎：有不洁饮食史，数小时出现恶心呕吐上腹痛等症状和体征，对症处理后一般会好转； <2>、急性糜烂性出血性胃炎：有不良进食史，恶心呕吐同时有呕血等，对症后几天会好转； <3>、AMI：一般于劳累后出现胸骨后压榨性闷痛，休息或服用硝酸酯类药物疼痛不能缓解，持续时间大于30min，ECG及心肌酶谱有异常； <4>、急性阑尾炎坏疽穿孔：有转移性右下腹痛，反跳痛，麦氏点有压痛，血白细胞高； <5>、 还要和急性胰腺炎、输尿管结石、胆囊炎胆囊结石等鉴别。 治疗：纠正休克的前提下，开腹手术。 2014年4月22日9am 21日晚上在讨论这个病例时，始终不明白这个患者为什么出现S—T段明显压低，当其压低大于0.05mv时就有临床诊断价值，最常见是心肌细胞受到损伤，以冠状动脉供血不足为首发，但是这个病例不支持AMI的诊断，是不是休克BP64/42mmHg，使冠状动脉灌注不足引起心肌细胞损伤，值得怀疑。

考虑 冠状动脉硬化性心脏病

积坏死性胰腺炎极参与讨论才会进步---基层医生网

坏死性胰腺炎

同意帮主的意见。 期待楼主的答案揭晓！

出血坏死性胰腺炎？

动脉夹层？？？

来诊时血压，疼痛性质？不明原因剧烈腹痛一定要排除死亡率极高的主动脉夹层，初步考虑B型吧，再去排除其他疾病。

心脏夹层动脉瘤可能性大些。