我的乡医路 我，一个地地道道的乡村医生，没有手术台上游刃有余切除病痛的本领，也没有抢救休克时指挥护士运筹帷幄的气概。我就是一个泥腿子，一个现代社会中的赤脚医生。 高考落榜，稀里糊涂的被家长送到医学自考院校上学，三年大专还算顺利，毕业证拿到了（庆幸之余， 我的出路何在？）， 在民营医院厮混了一年后， 在家长的强烈要求下，我又回到了农村， 开始了我的乡医生涯（家长的描绘，谁谁开诊所，都把新房都盖了........） 从500元起家，到现在家底几万，固定资产（保密！呵呵）， 从一个名不见经传的小混混， 到方圆几平方公里（大吧！）的“名医”，我受到了患者的肯定与赞许。也时常经历着心跳加速的摧残， 我感觉越来越累，心力疲惫！ 我也没有什么具体经验拿出来和大家分享，但有几个对比请朋友雅正： 1.以前见了病人，问诊时我自己很紧张， 经常搓手； 现在可以翘着二郎腿，手里夹着烟，眼睛不看都能问的很全面（相对的）。 2.以前用药就是那几样，什么病来都用青霉素（现在想起来都后怕），无的放矢； 现在药有几百种， 可供选择的余地很广，再也没有捉襟见肘的尴尬。 3.以前是什么病都看，都敢看，任何人来拿的药都敢用； 现在思前想后， 到底自己能看不能，药的来路不明坚决不用。 4.以前几十里外都敢挂吊针，挂了就走，不观察。 现在基本上从不外挂。 5.以前是头痛医头，脚痛医脚的看病方式 现在真正的头痛都往脚上想 6.以前或的很潇洒，什么还都没有，特空虚。 现在活的很窝囊， 特紧张，很充实 7.以前只治感冒， 拉肚子 现在感冒，拉肚子来了就烦，总想治个心衰脑出血什么的。 8.以前就不看书，有时间就狐朋狗友的搓一顿 现在只想静静的看看书，去书店是我的一大享受 9.以前什么证都没有 现在证照齐全 10.以前没有电脑，不会上网， 不会交流 现在有电脑，会交流，最主要是有乐基层医生论坛 闲言碎语再不说，切入正题 这几天本地水痘流行， 用下列药， 收效颇丰， 欢迎指正! 阿昔洛维一组 请开灵一组 青霉素一组（有并发感染时） 一般三天，可以控制。小小经验，不到之处，希望指点。 就说到这里，朋友们有什么经验体会，可以聊一聊。

春芽,夏绿,秋风,转眼冬渐尽.回望一年,又无大业绩,生意平淡,随季节而上下. 度日营生,养家糊口,平凡又不无乐趣.父母健,儿女康,老婆又显年轻.心中平和. 新农合,人受益.定点没有我,病员下减.无特长,自加压,提高诊疗水平.任他农 合风紧. 此半年,学上网.基层医生论坛落脚.内,外,妇,儿全都有,提供医学资源.病例讨 论.分享贴.使我收益非浅.多发贴,勤回帖,祝愿论坛发展. 越明年,工作中,更加努力.奉患者为上帝.小敛钱财.与乡邻睦相处,何乐而不为. 本人文化不高,让各位见笑了.另附上我的座右铭一则: 医虽小道,人命关天.德艺双修,日臻完善.尊师重患,财帛莫贪.意若不专,回家种田.

闲　话　医　易 常叹医之难,习中医更难! 　　吾从西医之生理,解剖步入医门,细研药理,各科! 终于小小明了,那人之七情六欲． 生老病死，与那Ｃ（细胞）的生老病死分不开！要弄懂正常，非正常.紧急,非紧急. 都有一套规程可循，有法可依！如是经年！ 　　而后深学中医，才知：＜易经＞，＜素问＞乃上古之人．用致朴素的＜太极＞， 两仪＜阴，阳＞，三才＜天，地，人＞，四象＜东南西北四方＞，五运六气....略等， 和一整套由易理,派生出的经典中医学说！让中华民族的先人身体健康,发育繁衍有了 保护，让今人得以蒙幸！！！ 　 　医之说难，与 ( 社会，家庭，成长，人性，环境，心理，体质，气候，年龄， 病种，病程，药物，理法，方药，．．．．．．) 种种因素有关！让古时医者, ( 朗中 ) 必须历游名川大海以明地理不同,地区差别！药品出处，用药不同，经访 市井乡村以了民情风俗，饮嗜食别．贫富差距！（故为游方朗中）最后才成太医， 明了（ 社会，家庭，成长，人性，环境，心理，体质，气候，年龄，病种， 病程，药物，理法，方药 . . . . . .)之变与病之变的关系！ 更要明了（ 社会，家庭，成长，人性，环境，心理，体质，气候，年龄， 病种，病程，药物，理法，方药 . . . . . .)之不变与病之变的关系！ 用变通 辫治不变相同之病．以不变应用于防治多变之病． 医易者,在明了易理之变与不变也!! 医难者,难能可贵以不变应万变也!!! 　　　 医经有考，唯德致用． 　 　　 病证可循，有心方驭！ 　中医不离易经，更不离仁心！ 　　　 祝　：　　基　　层　　医　生　论　坛 欢　度　元　旦　佳　节　 　　　　　　　　　　　　 无为＿＿＿应　＂迎元旦、写征文＂作＂为中医喝彩＂ 　　　　　　　　 　　　　　　　　　2007　/　12　/　18

老年慢性脑缺血病的浅谈 偶没有楼上各位的学识和文采，就我行医以来诊断治疗老年脑缺血病的初步诊断和基本用药浅谈一下，水平有限，望各位指正。 1 决大多数患者在出现脑血管病前都要有血压的忽高忽低的变动：原来血压正常或者偏低忽然高了，有头晕头痛，四肢乏力的感觉。 2 心率的改变：有的患者没有任何症状，只是忽然的心悸、烦乱、有时候会有早搏的心电图表现，还没有出现脑血管的征候，但是这时候必须要想到是脑神经紊乱（缺血和水肿的应激反应） 当然出现了梗塞的相应征候了的症状就很容易诊断了。以上2点要引起注意。 早期甘露醇在脑血管病中的应用：1快速点滴 防止、治疗颅内高压。2 正常点滴清除脑组织中有害的自由基。 老年性脑供血不足症，应用扩张脑血管药物引起症状加重的体会：基本所有老年脑缺血患者出现头晕、头昏、甚至恶心的症状用了扩张血管的药物症状加重了，而该用小计量扩张药物、症状会缓解。原因：老年性脑供血不足是一个慢性微循环改变的过程，脑组织和神经突触已经适应了其状态，一旦改变就出现脑胀满的感觉。如果加用大量的营养脑细胞和神经元的药物头晕和头昏的感觉会很快消失。这又是因为慢性的供血不足造成脑神经原生长受阻的表现。

乡村医生·中医·西医·病 乡村医生 什么是乡村医生，尊敬你的人把你看作等同大医院的医生,对你有成见的你就是一江湖骗子。 是的，我们占了“医生”这一称谓的光，受了“江湖骗子”的害。有的人就是把“江湖游医”的气撒在了我们身上。不可否认，我们队伍中的败类，运用医学知识，打着医生的幌子，干着江湖骗子的勾当。 乡村医生的转型时期 封建帝王时期，老百姓有什么事情，到县衙找县太爷，县太爷是土皇帝，一人说了算。人民公社时期，社员有什么大事小情，都找大队支部书记。大队支部书记有赏罚的权力。二十年前。群众有了病找赤脚医生，不管水平怎样，都听医生的，好了坏了都是病的问题。没人埋怨赤脚医生。当然赤脚医生已经尽力了。改革开放以后，随着经济的发展，在经济利益的驱使下，各种专科诊所以及江湖游医如雨后春笋般的出现。科目分的越来越细，医生的不良行为越来越多，医患关系越来越紧张。总而言之，以前是“道德”约束人们的思想，现在是“法律”左右人们的行为。七品县令已经成为历史，支部书记也不再管村民的琐事了。我们乡村医生也面临着转型…… 中医与西医 中医与西医这两个名词应该改作《现代医学》与《传统医学》 《西医》=洋医 铁钉=洋钉 火柴=洋火 煤油=洋油等等…… 胰岛素等药是中国人发现的，是西药吗？很多医药和诊疗技术都不是洋人的专利。华人之耻辱。 病 什么是病？发现了病就是有病，没查出来就没有病了吗？经常有这样的事情发生，患者在各个大医院查了个遍，榨干了油水，没发现什么病。回家来等死。或者乡村医生根据个人的经验，试验性的治疗获得痊愈。看看现在的医学教材，“目前发病原因不详”这句话几乎占据着每一章节。 看看我们的国粹《伤寒论》医圣张仲景一篇伤寒论，几乎涵盖了所有内科疾病。每一个病症都有它的理论依据。就是现代医学的“伤寒”“非伤寒沙门氏菌感染”的治疗也要参照《伤寒论》的理论来治疗。 我个人的观点 “病从口入”这是一句非常普通又非常经典的一句话。 不管什么病菌，由饮食进入体内，留下隐患，又有什么什么的诱因导致什么功能失常，又有某某原因出现了病症。你说我们从什么时间能发现身体不正常，什么时间治疗？所以我们经常跟在“病”的屁股后边治疗，就好像非得等到杀人犯行凶了以后，才采取措施一样。中医的“未病先防、即病防变”是很有道理的。故此很多病要从消化道考虑。 下面是《伤寒论》六经辩证的提纲，六经里面有四项和消化道症状有关。 太阳 脉浮，头项强痛而恶寒。 阳明 胃家实。———————————————————————————（和消化系统有关） 少阳 口苦、咽干、目眩。——————————————————————（和消化系统有关） 太阴 腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛。————————————（和消化系统有关） 少阴 脉微细，但欲寐。 厥阴 消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食、食则吐蛔，下之，利不止。（和消化系统有关）

简单说一下最近治疗的一例小儿急性喉炎的病例算作征文，也为祝贺论坛的第一个元旦献上一份薄礼： 　　 　　半夜，我的电话突然响起，电话那端是一个焦急的声音：我的儿子突然出现声音嘶哑、不能说话，还呼吸困难，请你马上来看看。接到电话的同时，脑子中马上想到是急性喉炎（声音嘶哑，呼吸困难），当然只是在起床的同时自己的猜测，到了患儿家中后，患儿5岁，发育好，面色发红，有阵发性的咳嗽，咳嗽的声音犬吠声，吸气性喉鸣音，吸气性呼吸困难，声音嘶哑（声带急性充血），估计咽喉疼痛，所以不敢说话，还是比较典型的。 　　查体：体温：37.1℃ 咽部充血，扁桃体无肿大，胸部听诊可闻及吸气性喉鸣音，双肺呼吸音正常，其他未发现阳性体征。 　　诊断：急性喉炎 　　处理： 　　　1、5%GNS 250ml 　　　头孢他啶 1.5 　　　地米 2mg 　　　　（2mg地米入壶） 　　　2、10%GS 250ml 　　　更昔洛韦 100mg 给家长说明厉害，密切观察。 该患儿用药半小时后，憋喘症状有所缓解，第二天嬉闹如常！继续治疗5天痊愈。 再来学习一下关于急性喉炎的有关资料：

从医十几年的感悟 学医生,并不难. 小中专,就三年. 要学好,得五年. 要不然,不好谈. 开门诊,要经验. 病人杂,要学全. 老中幼,俱要看. 小感冒,大血栓. 会清创,拆缝线. 妇科病,也要揽. 经带产,要问遍. 多罗嗦,不嫌烦. 起要早,睡要晚. 风无阻,雪不拦. 多吃苦,少贪钱. 病人好,你心安. 遇大病,仔细观. 看不了,往上转. 不要装,不要骗. 病人夸,百姓赞. 名即有,利也赚. 勤学习,书多翻. 定杂志,与报刊. 因特网,有论坛. 多发病,有资源. 误诊版,药指南. 多交流,不散漫. 这一篇,记心间. 处事情,定心安.

安痛定、柴胡注射液致晕厥？ 我认为这应该属于晕针的范畴，因为原文作者对患者采取迅速将病人平卧,并给予保暖、热水饮服,6例分别在1～3ｍｉｎ之后症状逐渐消失,恢复正常。安痛定、柴胡注射液一般都是在患者发热特别是高热时使用。患者发热后机体痛阀降低、抵抗力下降，对疼痛更加敏感。而安痛定、柴胡注射液对肌肉刺激性较大，（特别是柴胡注射液，临床中发现一些中药类注射液对肌肉的刺激性都较大，不知大家可有同感）对一些伴有机体抵抗力差、痛觉敏感、或精神紧张 饥饿等原因的发热患者都有造成晕针的可能！一种药注射都有可能造成晕针、何况是两种药同时注射！个人认为上文提到的患者中当时如果是换作注射其他有同等刺激强度的药物也有可能晕厥。 在遇到发热患者应用解热药物时我们可以采用肛门注入，即可避免患者因肌注的疼痛发生晕厥，而且感觉比肌注显效更快。具体操作是用5ml一次性注射器抽入安痛定等（加适量地米效果更好）药液后拔掉针头，患者俯卧位，扒开肛门将注射器紧贴肛门并插入肛门少许注入药液、嘱患者抬高臀部片刻防止药液外漏。而通过肛管等注入比较麻烦我一般不用。小儿也可用安乃静滴鼻等，每侧鼻孔1－3滴。 我在临床中也曾遇到过多例发热患者药物注射后发生晕厥的，下面是我的一些深刻教训：一患者男50岁，因感冒发热给予安痛定注射，当时是在患者家中取坐位注射的，注射后片刻患者即感头晕、恶心，说要到床上休息一下、问要不要搀扶他说能走，刚走到卧室门口就“砰”的一声摔在地上，他家是水磨石地面啊，而且头着地！当时可把我吓晕了，所幸不一会患者就醒了过来，要是摔出了事那可就讲不清啊。另一患者 男45岁、发热咽喉痛，拟予青钠静滴，结果刚做完皮试不久，患者即头晕 出冷汗，准备回房休息，没走几步就晕倒在地。还有一患者 男、13岁、学生，因感冒发热给予静脉输液，由于是冬天的傍晚时分，灯光线比较暗，而且患者处在发热的寒战期、加上本人学艺不精，输液时在手背处扎了3下才扎上。滴了不到1分钟患者说头晕、心里不舒服，估计是晕针造成的隧拔掉输液、让患者上床休息结果也是没走几步就晕倒在地！ 总结的一点经验是给发热患者注射时最好取卧位。在给患者坐位注射时如患者注射后有头晕眼花、出冷汗、恶心呕吐等表现时一定要搀扶患者上床休息，注意：一定要搀扶！因为有许多患者都认为自己能走不要人搀扶，结果由于突然意识丧失而摔倒。晕针一般给予适当处理患者都会很快恢复，但要是因为摔倒造成意外我们就讲不清了。（现在由于农村居民生活水平的提高大部分人家都是水泥、地砖、水磨石等地面，硬度大，更容易造成意外）。 听说有奖征文也来凑凑热闹，呵呵，见笑！

一次老年发作性喘息性支气管炎的处理经过 女性 70岁 发作性喘息，咳痰数日来诊。 查：体温37，8 面红，口唇稍青紫，阵发性喘憋较重。下肢轻度浮肿。肝颈回流征+。心率90次1分钟。律齐，早搏偶见。双肺满布效鸣音及干湿性罗音。bp80——150毫米汞柱。 因常年久病，家境贫薄，无力进住大医院。进门第一句话便是能否容欠帐----几天前还在附近小诊所输液治疗过，效果不佳，用药不详。 因条件有限，未做深细检查。 拟治：1 5%葡萄糖250毫升 菌必治4克 （皮试） 地米5毫克 2 5%葡萄糖100毫升 安茶碱0，25毫克 速尿15毫克 西地兰0，4 毫克 入壶 静脉滴 次日来诊，症见明显好转，喘咳明显减轻。继用上药2天。 第4天5%葡萄糖加菌必治继用，停其他药。 3天后患者自诉症大好，要求停药。随停诊。 此纯属门诊经过，而非其他，敬请各位高人指点利弊，以图赐教。

基层，患儿发热 高热惊厥该怎么处理 临床中最头疼的就是给小儿看病了，收益甚少、风险最大！下面就我在临床上遇到的几个病例和大家探讨一下： 一 患儿男、2个月，外乡人，因患儿外婆家在我这里才过来的。患儿前一天就有点哭闹、在某诊所量T38度，予午时茶、小儿氨咖黄敏颗粒等口服。那天傍晚时分患儿母亲感觉小儿全身发烫要求我出诊，赶到时患儿皮肤发绀、双眼斜视，量T40.2度，意识到病情严重，给其家属说明厉害并赶紧打了120，最后患儿在半路就死亡了，唉！ 二 患儿男、2岁，头一天晚上因感冒发热（T37.8）家长即给予家中备用的护彤、感冒退热颗粒、再林口服，第二天早上又服了一次后来我处就诊，查T38度，呼吸音稍粗外无其他症状，考虑患儿发热不高、刚服过药，再予同类药物注射可能引起不良反应，即予柴胡、大青叶各1ml、利巴伟林1ml肌注、嘱其回家后原药继续服用。可不到一个小时后患儿奶奶就跑过来有气无力地说“你给我们家小孩用了什么药啊，用反了吧？孩子怕是不行了，他由他妈妈抱着在后面、你快去看看啊！”。我急忙跑出来、孩子的母亲在后面抱着孩子步履艰难的样子，怕是吓的！再一看孩子：面色苍白、双眼凝视、上翻、毫无表情的样子。我当时想：完了，怕真是药物过敏了吧！这么小的孩子、诊所条件有限、万一抢救不过来那我就要倾家荡产咯！赶忙把孩子抱回诊所，量体温并拨打了120把情况简要地跟急诊医师说了一下征询了一下处理意见，再拔出体温表一看40.2！拟高热惊厥赶紧予安定4mg肌注后骑着摩托车带上孩子及其母亲去会合120，所幸几分钟后患儿就清醒过来、看上去好了很多，但还是随120到医院住院观察了几天。 三 患儿女、2岁，T38度，予退热拴一枚塞肛，柴胡、利巴伟林各1ml肌注。后来我有事到县城去了，回来听说患儿发生了抽搐、因我不在叫另一村医至，说是用反了药不敢处理（恶性竞争啊）随后抱到乡医院说是高热惊厥，予以对症治疗后好转。 就以上病例，我感觉到在临床工作中我们遇到发热、特别是2岁以下、伴有营养不良、贫血或其他基础性疾病的患儿，一定不要急着处理。首先要跟其家长说明厉害、孩子有发生高热惊厥的可能性。因为即使当时体温不是太高，但患儿可能处在发热的上升期、如用药后发热未得到控制还是有发生高热惊厥的可能。假设没讲清楚用药后孩子发生惊厥出了什么问题买单的却是我们医生啊。 那么我们基层临床医生在遇到小儿发热时该怎么处理呢，柴胡针还有一下常用的口服药物疗效不确切。安乃静、安痛定、肾上腺皮质激素等效果好但副作用大，还有因发汗过多引起虚脱的可能。我的体会就是患儿家属讲的就是疗效，为了生存我还是喜欢使用一些疗效好的药物至于副作用也管不了许多了。即使哪天真的出了个什么事，这几年也小有积蓄、赔了改行算了！反正这行风险太大，每天都是提心吊胆的。（当然不出事是最好哦，患者平安我们才能平安啊） 另外，我想请教一下大家就是我们基层卫生所现在在医药公司进不到安定、鲁米那等解痉药了，假设临床中遇到惊厥的患者我们该怎么处理啊？各位同仁如有什么好点建议和方法望不吝赐教！ （唉，就我这水平要动手写点什么还真有点难！真是“心中易了、指下难明”啊，呵呵。看来以后还得多学点基础理论知识，提高诊断和治疗水平啊，不过来论坛的目的就是结识各位同行、和大家共同学习。得奖不重要、重在参与嘛，借此锻炼一下自己也好。）