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原创病例—头晕,恶心,伴浑身打颤半小时。答案见24楼。
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一般资料:患者,女,年纪56岁,已婚,职业,农民,就诊日期2014年4月23号。 主诉,头晕,恶心,伴浑身打颤半小时 现病史:患者走亲戚回家,大约下午6点多,回来后感觉头晕,身上不舒服,自行口服在一诊所配的感冒药,见下图。(据说是老医生配的,治感冒百分百)。喝完药有几分钟,患者感觉头晕眼花,天旋地转,同时恶心,呕吐一次,非喷射状,呕吐物有药片和黄色液体,家人赶紧搀扶于床边,让其躺下,刚躺下患者出现浑身不自主颤抖,家人即打电话求助我,我带上急救箱急忙前往,只见患者平躺于床上,身体在微微颤抖,无牙关紧闭,神智清楚,对答如流,大约过了十几分钟,患者不再颤抖,恢复正常。(家中老人说患者是“鬼上身”)。 既往病史,患者3年前被诊断:美尼尔。当时是我输液治疗好的。家族中无高血压,心脏病等遗传病史,无药物过敏史。有慢性胃炎病史,长期口服雷尼替丁。 个人史,出生本地,适龄结婚,生育一男一女,3年前绝经,有吸烟史,3天一包。

体格检查:体温37度,呼吸26次,心律96次,血压200|100.神志清楚,对答如流,双侧瞳孔等大等圆,嘴角无下垂,伸舌居中,皮肤黏膜未出现黄染,听力正常,无耳鸣耳聋,肺部听诊正常,心律96次,律齐,未闻及杂音,上腹部有压痛,无反跳痛,叩诊鼓音,腹部柔软,脐周无压痛,墨菲式阴性,肝脾未触及,麦式点(-),四肢肌张力正常,脊柱无畸形,颈椎棘突无压痛,霍夫曼(-)神经系统病理体征阴性。 辅助检查:血糖6.1, 口服药如图 请大家根据以上病史,该患者如何诊断?鉴别诊断?如何治疗? 三天后公布我的诊断和治疗,欢迎大家积极参与!

发布于 2014-04-25 18:24:11 IP 属地·中国|山西省|临汾市

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是否有乘车,有晕车史吗?
  • 2014-04-25 19:19:29 · IP属地·中国|福建省
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一、诊断: 1.原发性高血压; 2.眩晕症原因待查<A.脑动脉供血不足;B.高血压;C.美尼尔氏综合症;D.小脑病变>; 3.神经官能症<更年期综合征> 二、诊断依据: 1.BP200/100mmHg; 2.自觉头晕伴有恶心呕吐,身体震颤; 3.中年女性,处于更年期,身体震颤可自行缓解。 三、治疗: 1.降血压:以扩张血管平滑肌钙离子拮抗剂为首选; 2.0.9 %N.S250ml+倍他司丁30mg V.D Qd; 3.0.9%N.S250ml+天麻素0.8mg V.D Qd 4.0.9%N.S50ml+噢美拉唑40mg V.D Qd 5.心理治疗+更年期<以中医中药治疗为好>
  • 2014-04-25 19:37:13 · IP属地·中国|山西省|运城市
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本帖最后由 喜欢 于 2014-4-25 20:15 编辑 1:高血病,血压200|100.不排除一过性血压升高引起症候群。因为没有高血压病史,同时家族也没有高血压病史。是否药物引起的也会值得重视,(比如,过敏,激素。那两个绿色的是不是氯霉素?,安乃近也有过敏的) 2:眩晕症,脑供血不足:患者3年前被诊断:美尼尔。患者感觉头晕眼花,天旋地转,同时恶心,呕吐一次,身体在微微颤抖,无牙关紧闭。 3:癔症。无牙关紧闭,神智清楚,对答如流,大约过了十几分钟,患者不再颤抖,恢复正常。上腹部有压痛,无反跳痛,叩诊鼓音,腹部柔软,脐周无压痛,墨菲式阴性,肝脾未触及,麦式点(-),四肢肌张力正常,脊柱无畸形,颈椎棘突无压痛,霍夫曼(-)神经系统病理体征阴性。 用药就不详说了。楼上说的很清楚。癔症就暗示治疗了。
  • 2014-04-25 20:12:00 · IP属地·中国|江西省|宜春市
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本帖最后由 玻璃箱 于 2014-4-25 21:50 编辑 这个病号 可以诊断为高血压脑病,首先给予降压,输液 :甘露醇250ML +地米 、NS250ml+天麻素800mg.NS250mll+丹参20ML、 口服药物:倍他乐克、西比灵
  • 2014-04-25 21:48:07 · IP属地·中国|山东省|烟台市
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个人比较支持四楼的看法。如果条件允许做个脑ct或磁共诊,排除脑占位性病变?同时也要考虑颈椎病变引起压迫神经引起的? 对于治疗三楼的处方加甘露醇,降压选择硝苯地平舌下含。
  • 2014-04-26 00:12:48 · IP属地·中国|广东省|深圳市
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药物不良反应
  • 2014-04-26 08:46:13 · IP属地·中国|陕西省|咸阳市
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我见过很多例所谓的鬼上身,难道都是癔症和神经官能症不成?那还有一些2—5岁的小孩子也可以这么考虑吗
  • 2014-04-26 12:03:08 · IP属地·中国|河南省|新乡市
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本帖最后由 心常平 于 2014-4-28 15:50 编辑 能否考虑 1、原发性高血压病(三级) 2、良性阵发性位置性眩晕,是否有耳石脱落?
  • 2014-04-26 14:18:12 · IP属地·中国|甘肃省|天水市
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大家可以研究一下那些药物 两片安乃近 两片病毒灵 两片银翘片 那两个是什么啊? 难道两片扑热息痛?
  • 2014-04-26 16:37:38 · IP属地·中国|河北省|秦皇岛市
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1.原发性高血压病(重度)? 2.急性胃炎(药物引起)? 鉴别诊断: 1.中枢性眩晕:神志清楚,无神经定位体征,神经反射(-) 2.外周性眩晕:病人有颤抖,平躺后渐恢复与该病不符。 3.癔症:癔症史,血压高与该病不一致。 4.高血压急症:无头疼,意识清楚,无肢体活动障碍,与病情不符。 必要时查脑CT,24小时动态血压 治疗:休息,降血压,随访
  • 2014-04-26 17:11:46 · IP属地·中国|江苏省|淮安市
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