
一般资料:患者,女,年纪56岁,已婚,职业,农民,就诊日期2014年4月23号。 主诉,头晕,恶心,伴浑身打颤半小时 现病史:患者走亲戚回家,大约下午6点多,回来后感觉头晕,身上不舒服,自行口服在一诊所配的感冒药,见下图。(据说是老医生配的,治感冒百分百)。喝完药有几分钟,患者感觉头晕眼花,天旋地转,同时恶心,呕吐一次,非喷射状,呕吐物有药片和黄色液体,家人赶紧搀扶于床边,让其躺下,刚躺下患者出现浑身不自主颤抖,家人即打电话求助我,我带上急救箱急忙前往,只见患者平躺于床上,身体在微微颤抖,无牙关紧闭,神智清楚,对答如流,大约过了十几分钟,患者不再颤抖,恢复正常。(家中老人说患者是“鬼上身”)。 既往病史,患者3年前被诊断:美尼尔。当时是我输液治疗好的。家族中无高血压,心脏病等遗传病史,无药物过敏史。有慢性胃炎病史,长期口服雷尼替丁。 个人史,出生本地,适龄结婚,生育一男一女,3年前绝经,有吸烟史,3天一包。
体格检查:体温37度,呼吸26次,心律96次,血压200|100.神志清楚,对答如流,双侧瞳孔等大等圆,嘴角无下垂,伸舌居中,皮肤黏膜未出现黄染,听力正常,无耳鸣耳聋,肺部听诊正常,心律96次,律齐,未闻及杂音,上腹部有压痛,无反跳痛,叩诊鼓音,腹部柔软,脐周无压痛,墨菲式阴性,肝脾未触及,麦式点(-),四肢肌张力正常,脊柱无畸形,颈椎棘突无压痛,霍夫曼(-)神经系统病理体征阴性。
辅助检查:血糖6.1,
口服药如图
请大家根据以上病史,该患者如何诊断?鉴别诊断?如何治疗?
三天后公布我的诊断和治疗,欢迎大家积极参与!
发布于 2014-04-25 18:24:11 IP 属地·中国|山西省|临汾市
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