原创病例——咳嗽伴右锁骨上包块

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原创病例——咳嗽伴右锁骨上包块

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患者，男，83岁，因“咳嗽2月余，声音嘶哑，发现右锁骨上包块1月”入院。
2月前“感冒”后出现发热，咳嗽，咳痰，无胸痛胸闷，无潮热盗汗咯血，无咳脓稠痰，无心悸气紧，在诊所予以治疗（具体用药不详）后体温降至正常，仍有咳嗽，痰色白而粘。1月前开始出现声音嘶哑，发现右锁骨上包块，于今日来我院诊治。入院症见：咳嗽，咳痰，痰白粘稠，难以咯出，无气紧，右锁骨上可扪及数个22cm大小肿大淋巴结，移动度差，无压痛。
：平素体质一般，吸烟史数十年，约1包/日。
体温36.0°，脉搏72次，呼吸20次，血压140/80mmHg。神志清楚，精神可，右锁骨上扪及数个22cm大小肿大淋巴结，移动度差，无压痛。右下肺闻及散在湿罗音，下肢不肿。
肺部CT：1、支气管扩张伴感染；2、右下肺团块状软组织密度影，炎症可能，占位待排；3、两下胸膜局限性增厚、粘连。血常规：WBC9.33*109/L，N80.8%。
1、支气管扩张伴感染；2、右肺高密度影：肺炎？占位？
予左氧氟沙星、头孢噻肟钠抗感染，氨溴索注射液化痰止咳，愈酚喷托异丙嗪颗粒止咳等治疗，治疗过程中患者诉时有头痛，当时以“感冒”论治，头痛无缓解。经治疗6天后患者诉咳嗽咳痰稍减轻，复查肺部CT与前片对比无明显改变。
[b]提出以下问题供大家讨论：1、最可能的诊断。
2、需要进一步的检查。
3、患者头痛的可能病因，针对头痛还需要完善什么检查？[/b]

发布于 2014-04-28 20:20:00 IP 属地·中国|江西省|南昌市

6条评论

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帮主

1.最有可能诊断： <1>、支气管扩张伴感染； <2>、肺癌 2.需要进一步检查项目有： <1>、支气管镜加病变组织活检； <2>、右侧锁骨上肿块<淋巴结>活组织检查； <3>、头部CT检查。 3.头痛原因及相关检查：头痛是由于肺癌晚期转移到脑内引起；需要做头部CT。

2014-04-28 21:04:08 · IP属地·中国|山西省|运城市
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wanghengqian

.最有可能诊断：肺内占位性病变， .需要进一步检查项目有： 1、支气管镜加病变组织活检； 2、右侧锁骨上肿大的淋巴结活组织检查； 3、头部CT检查。 .头痛原因及相关检查：头痛是由于肺癌晚期转移到脑内引起；需要做头部CT。

2014-04-28 21:40:11 · IP属地·中国|吉林省|长春市
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136

肺ca脑转移。喉ca待查？

2014-04-28 22:17:26 · IP属地·中国|河南省|周口市
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1129947462

1.支气管肺癌伴继发感染 2.喉返神经受压迫 3.肺癌脑转移进一步检查：支气管镜，必要时取材活检。脑部CＴ检查

2014-04-29 21:36:53 · IP属地·中国|江苏省|淮安市
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szx

本帖最后由 szx 于 2014-4-30 08:54 编辑最可能的诊断是肺癌，及并发感染诊断依据：1 男 80岁，年龄较大 2 吸烟史数十年 3 右下肺团块状软组织密度影 4 声音嘶哑1月 5 右锁骨上数个2*2cm大小肿大淋巴结，移动度差，无压痛包块1月分析; 病人年龄较大，吸烟史数十年，在肺部出现包块，（包块大小，有无毛刺，兔儿证，是帖子埋笔吧）仅此就应高度怀疑肺癌的可能。且已出现喉返神经被压及锁骨上包块的转移征象，及可疑脑等其他部位的淋巴和血源性广泛转移。需要进一步的检查的项目，先锁骨上淋巴结活检大致即可确定病的性质，支气管镜加病变组织活检当然更好，一步可以确定病变性质及类型，为下一步的治疗提供病理依据。同时可以查一下肺癌肿瘤标志物以协助诊断。目前其应属可疑肺癌4期，治疗上只能姑息治疗。头痛应作脑CT排除脑转移，有条件当然确定病变为癌时如果条件允许可考虑做派特CT，可以明确确定全身转移灶病况（一次8000元，不报销）。鉴别：肺部肿块最常见1/3是癌，1/3是肉芽肿和不足1/3是充血性错构瘤，余以及如动静脉瘘，支气管囊肿等，病人等无潮热盗汗咯血及其它有价值的症状去排除有关疾病，反而60岁以上的男性烟民癌症引发的几率很高，必须首先排除之。