1、本患者应用抗生素治疗有效 2、患儿有“先天性心脏病，室间隔缺损”史，于３岁时行“室间隔缺损”修补术，术后杂音消失，于８岁时体检又发现心脏杂音。 3、反复高热 4、心脏听诊在左侧第４～５肋间可闻及Ⅲ／６级收缩期杂音，杂音性质可随体位变化，左侧第２肋间可闻及第２心音分裂。 初步考虑 感染性心内膜炎 1、双肺呼吸音稍粗，左右对称，右侧脊柱旁深吸气末可闻及少许罗音。 2、 ＷＢＣ：１２．４×１０９／Ｌ，Ｎ ７９％，Ｌ ２１％，ＨＢ１４７ｇ／Ｌ，ＰＬＴ３２８×１０９／Ｌ。ＣＲＰ：２０５ ｍｇ／Ｌ。ＰＰＤ５Ｕ（－）。血生化和血气分析正常。凝血三项：ＰＴ、ＡＰＴＴ正常高限。 3、X线胸片1 入院时(病程2个月时)右肺门外及左下肺心缘旁可见片影,左上肺纹理乱 右肺门著明,心影丰满 X线胸片 2 (病程67天时) 右肺门增浓,边缘模糊,左肺纹理粗乱下肺纹理模糊 初步诊断 心脏瓣膜性疾病引发栓子脱落导致肺栓塞？ 因为化验检查区于正常、排除 肺结核、

分析： 1.7年前做过室间隔修补术， 2年前又发现有杂音， 2. 2 个月前干咳，用药效果差， 并逐渐加重，1个多月后， 有发热，红霉素抗炎治疗１周，症状明显减轻，好转出院，１０天前，症状又出现， 用头曲效果差，说明是反复感染。 3.患儿的体征： 肺部-----双肺呼吸音稍粗，左右对称，右侧脊柱旁深吸气末可闻及少许罗音， 考虑肺部有炎症。什么类型的炎症？ 心脏-----心脏听诊在左侧第４～５肋间可闻及Ⅲ／６级收缩期杂音，杂音性质可随体位变化，----------考虑心脏器质性病变，室间隔缺损？房间隔缺损？ 4.辅助检查：ＷＢＣ：１２．４×１０９／Ｌ，Ｎ ７９％，ＣＲＰ：２０５ ｍｇ／Ｌ提示炎症。 心电图：不完全性右束支传导阻滞，ＳＴ改变，心房扩大.------是否为房间隔缺损？ 5.体重２５ｋｇ， 偏瘦，发育不良？ 诊断： 1.肺炎。 2.还有先心存在（搞不清了，我学习！）

感染性心包炎。不太成熟的意见，有血培养的话最好。做个心B超

该患儿病情特点为： ①有基础心脏病史? ②有心内膜损害证据 ③全身感染表现 ④出现咳嗽、胸痛、咯血等呼吸系统表现，胸痛部位多变，胸片示胸部片影多发，变化快 ⑤抗炎治疗有效。虽然血培养阴性，但感染性心内膜炎可确诊。患儿同时出现呼吸系统表现，胸片有浸润阴影，最初考虑肺炎，且应用抗炎治疗有效。但是不久就发现，在持续抗炎治疗下，肺部阴影多变，原有浸润影刚有吸收好转，另一部位又出现新的浸润影，伴有高热胸痛等临床症状的恶化，用单纯肺炎难以解释。于是考虑患儿肺部症状是否与其心脏病变有关，即用“一元论”观点来解释整个疾病。由于感染性心内膜炎，三尖瓣的赘生物有脱落进入肺循环的危险，故做了Ｄ－二聚体检查（５００ μｇ～１０００ μｇ／ｍｌ），明显升高，提示体内可能存在血栓性疾病。 鉴别诊断 １）合并普通细菌或病毒性肺炎：患儿在２个月期间出现４次不同部位的肺炎，而免疫功能检查正常，临床不支持，基本可排除。 （２）嗜酸细胞性肺炎：该病的Ｘ线胸片特征为云雾状斑片影，呈游走性，可于短期内消失及另一部位复发，应考虑。但本患儿未出现血嗜酸细胞增多，临床无哮喘样发作，对抗炎治疗效果好，均不支持该病。 （３）结核：支气管内膜结核可出现咳嗽、咯血，但患儿无结核中毒症状，ＰＰＤ皮试（－），无结核接触史，胸片表现不符合肺结核，故可排除。 （４）其他可引起咳嗽、咯血的疾病：如支气管扩张症、特发性肺含铁血黄素沉着症等，从病程及胸部ＣＴ结果可基本排除。 （５）肺栓塞：感染性心内膜炎，尤其是右心瓣膜上的赘生物可脱落进入肺动脉引起局部的肺栓塞，由于是感染性栓子，故可引起栓塞部位继发感染，若赘生物反复脱落，则可引起反复肺栓塞及肺部继发感染。本患儿有基础心脏病史和三尖瓣赘生物，临床出现反复肺部感染的症状，血Ｄ－二聚体升高，胸片呈变化的多部位浸润影，抗炎治疗有效。。故本病例肺栓塞诊断成立。 这个病例是转来的! 本帖最后由 文殊兰 于 2008-1-16 18:49 编辑 ]