呼吸系统 （一）慢性支气管炎 1．病因流感嗜血杆菌、肺炎链球菌可能为本病急性发作的最主要病原菌。 2．临床表现以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复急性发作的慢性过程为特征。长期、反复、逐渐加重的咳嗽是最突出表现。 3．并发症阻塞性肺气肿最常见。 4．诊断咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续3个月，且连续2年或以上并排除心、肺和其他疾患者。 （二）支气管哮喘 5．发病特点：突然发作和反复发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。 6．哮喘发作期主要体征：两肺满布哮鸣音 7．血气分析发作时可有PaO2降低，PaCO2降低，pH上升，表现为呼吸性碱中毒；哮喘持续状态时，可表现为呼吸性酸中毒，可以合并代谢性酸中毒。 8．用药注意氨茶碱既可用于支气管哮喘，又可用于心源性哮喘，两者难以鉴别时可用；吗啡只能用于心源性哮喘 （三）阻塞性肺气肿 9．临床表现除有原发病表现外，其主要症状为逐渐加重的呼气性困难。每当合并呼吸道感染时会使症状发 作或加重。 10．体征：患者有桶状胸，肺部叩诊为过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移，听诊两肺呼吸音减弱。 （四）慢性肺源性心脏病 11．心力衰竭临床表现：主要为右心衰竭表现，肝颈回流征阳性，颈静脉怒张。 12．并发症可有肺性脑病，它是慢性肺心病死亡的首要原因；酸碱平衡失调，多为呼吸性酸中毒。 13．诊断依据呼吸系统原发病（如慢支、阻塞性肺气肿）＋肺动脉高压、右心室肥大（体征、X线、心电图等）或右心衰竭征象，即可诊断。 14．治疗急性加重期治疗的关键是积极控制呼吸道感染；经上述治疗无效或病情反复、严重心力衰竭者尚需用利尿剂、强心剂和血管扩张药；强心剂适用于感染已控制，呼吸衰竭已好转，利尿剂疗效差，心力衰竭不能纠正，或出现急性左心衰竭者。 （五）肺炎 15．症状：①寒战高热，可呈稽留热型；②患侧胸痛；③咳铁锈色痰。