几天前我科收治一个急性肾功能的青年学生。因恶心呕吐，血肌酐升高诊断为急性肾功能衰竭。追问病史时发现患者发病前用了庆大霉素24单位/天，共3天。临床上我们经常看到药物引起的肾损害，轻者出现血尿、蛋白尿，重者可引起急性肾功能衰竭。那么为什么药物易引起肾损害，其表现又是怎样呢？ 　　肾脏的供血量达心脏搏出量的20－25%，是体内药物毒物代谢和排泄的主要器官。在机体代谢和排泄过程中，可以通过多种方式对肾脏产生毒性作用，造成肾脏损害而发生中毒性肾病。主要原因为：1、肾脏是体内器官中血流量最丰富的，大量药物及其代谢产物随血流到肾脏，易于肾脏产生直接毒性作用。2、药物与肾小球肾小管的接触。药物通过对肾小球毛细血管内皮细胞及肾小管上皮细胞的广泛接触，产生毒性机会增多。3、肾脏需氧量。肾组织代谢性高，需有充分的血流和氧供应，耗氧量亦大，当缺血缺氧时，肾脏对药物敏感性增加，易产生毒性作用。 　　4、肾小管的逆流倍增机制。由于肾小管对水的重吸收，使药物在肾小管腔内被浓缩。小管腔内的药物升高，药物蓄积而发生中毒性肾病，尤其是肾小管病变。5、低蛋白血症及肾功能不全。原有肾病或肝病者，因低蛋白血症，使药物与血浆蛋白的结合率降低，药物的游离部分增加，因此药物从肾脏的排泄增加，肾损害机会增加。6、年龄因素，老年患者肾储备能力减退，且常存在潜在的肾病变及机体免疫力降低，易发生感染，如用药不慎，极易发生肾中毒病变。 　　临床表现：1、急性肾功能，表现为非少尿型，尿量在600ml/24h以上。血肌酐及血尿素氮迅速增高。但比一般的少尿型轻些，尿钠含量也低些。停药后肾功能恢复正常。2、急性间质性肾炎。表现为少量蛋白尿，镜下血尿，无菌性白细胞尿，尿沉渣见嗜酸性白细胞占1/3以上。可有肾功能受累，表现为血尿素氮、肌酐升高，内生肌酐清除率下降。可有全身过敏症状，如发热、皮疹，关节酸痛及淋巴结肿大。血中IgE增高。肾内科　张彦芬（下转2、3版中缝）（上接3版）3、肾炎综合征或肾病综合征，多以蛋白　尿、血尿、浮肿及高血压等肾炎综合征表现，少数患者因大量蛋白尿、低蛋白血症、高酯血症而呈肾病综合征表现，严重者可伴有肾功能衰竭。4、急性梗阻性肾病，此型由于药物结晶导致上尿路梗阻，表现为突然尿量减少，无尿，血尿，血尿素氮，血肌酐升高，肾功能减退，同位肾图示梗阻图形，B超可见肾盂积水，一旦梗阻解除，尿量增多，肾功能可恢复正常。