首先确定是慢性腹泻 病程超过2月了 同意结肠炎的诊断 依据 1青壮年发病 2腹泻脓血便 大便不利 3 病程长且反复发作 处理 柳氮磺胺吡啶 强的松 苯乙哌啶 复方仙鹤草胶囊

本帖最后由 真人无奈 于 2014-5-6 21:33 编辑 辩证分析：饮食不洁，损伤脾胃，湿热之邪并走大肠而致泄，湿邪留恋伤及气分则便稀溏有脓，大便滞下不利，小腹略胀，日久伤及血分出现便血，脓血相兼。滥用补益，闭门留寇。病程迁延，气血大伤，月经延期而量少。湿热不显，舌苔白略腻，虽正虚而邪未退故脉沉而紧。 中医病名：肠癖、下利 证型：湿热留恋，寒热不显 治则：调气和血，燥湿清热 方选：芍药汤加味 白芍20g当归10g黄连10g槟榔10g木香6g黄芩10g大黄（酒炒）12g官桂6g炮姜10g甘草10g 水煎服，每日一剂。饮食清淡忌油腻。 白芍、当归养血行血和阴而缓急，黄连、黄芩清热燥湿解除肠毒，槟榔、木香行气导滞，伍大黄“通因通治”直达病所祛邪外出，炮姜、官桂温中醒脾而防芩莲之过于苦寒。行血则便脓自愈，调气则腹胀可除。邪去而正安，湿热除而泄自止。

面色略白，无腹痛，饮食可，小便清长，睡眠可，小腹发胀，大便每日7到8次，略稀溏便脓，大便不利，有血，色红，量多，舌苔白略腻，脉沉紧。。。。。中焦虚寒证。属太阴，附子干姜体质，应温中祛寒，温阳健脾。。。理中丸合黄土汤。

本帖最后由 真人无奈 于 2014-5-10 08:30 编辑 蚂蚁骅骊： 今天的重点工作哈，专业组讨论【腹泻3个月，便血1月】的帖子。我转发过来方便大家看，以便讨论。 21:03:39 儿科··NIANG 2014-5-9 21:03:39 诊断：我会重点考虑湿热痢,治疗：健脾利湿，消积导滞 中医-真人无奈 2014-5-9 21:05:06 1为什么没有里急后重？ 儿科··NIANG 2014-5-9 21:06:02 湿热痢可以没有里急后重，饮食不洁出现腹泻，每日7到8次，大便有脓. 中医-真人无奈 2014-5-9 21:07:29 2、大便不利，有血，色红，量多，是怎么回事？ 儿科··NIANG 2014-5-9 21:07:52 热 21:09:06 中医-真人无奈 2014-5-9 21:09:06 一般都是红白相兼，不会有大量出血。 中医--心态平衡 2014-5-9 21:09:06 没有热,舌象不太支持,寒热看舌，虚实看脉.患者面色略白，小便清长，大便每日7到8次，，舌苔白略腻，脉沉紧。。。。，个人认为寒湿为主。 中医-真人无奈 2014-5-9 21:14:03 小便清长也支持无热， 21:16:59 中医-真人无奈 2014-5-9 21:16:59 大量出血色红另有隐情， 中医--心态平衡 2014-5-9 21:17:24 我也这样认为 幸运火焰(赵野) 2014-5-9 21:17:28 痔疮 蚂蚁骅骊 2014-5-9 21:17:40 感觉是不是脾肾阳虚型的泄泻？脾不统血， 儿科··NIANG 2014-5-9 21:17:56 从证状和体证上看的确是寒,为何没有腹痛？为何小腹发胀？ 儿科··NIANG 2014-5-9 21:23:27 所以我考虑湿的原因 阿龙 2014-5-9 21:23:34 大便每日7到8次，略稀溏便脓，大便不利，有血，色红，量多，/量多是指大便量多还是血量也多. 21:24:07 阿龙 2014-5-9 21:24:07 大便不利，在这里是什么意思？是大便不爽还是什么？ 21:26:16 中医-真人无奈 2014-5-9 21:26:16 应该是出血量多，大便不利我的理解和里急后重差不多，只是程度上的区别。 阿龙 2014-5-9 21:26:50 这个病案应该写出大便的大致量， 阿龙 2014-5-9 21:27:50 比如次数很多，量很少，不至于脱水，造成阴虚；如量大，又不一样. 21:28:43 阿龙 2014-5-9 21:28:43 我们写病历的时候一定要在关键的地方说清楚明白，不然看得人云里雾里的， 儿科··NIANG 2014-5-9 21:28:56 这就中医病例没西医规范的差别 阿龙 2014-5-9 21:29:49 其实也不能说中医的病案没有西医的规范，中医一样有病历规范,只是术语不一样,格式也可以说是仿照西医的. 21:31:20 儿科··NIANG 2014-5-9 21:31:20 中医门派众多，各具理论不同，怎么岀统一 阿龙 2014-5-9 21:31:38 哈啊啊，有的 阿龙 2014-5-9 21:31:46 你网上搜索看看嘛 蚂蚁骅骊 2014-5-9 21:31:49 还应该说明大便有血的概念是跟着大便一起出血，还是在大便完后出血，还是大便前有血。最也是个问题，没有说明。 阿龙 2014-5-9 21:32:21 蚂蚁说的对 中医-真人无奈 2014-5-9 21:32:37 我在网上发过中医病案书写，今天先不谈这个，就作者 提供 的现有资料分析，西医、中医观点都可以参与。 21:33:23 中医--心态平衡 2014-5-9 21:33:23 对望闻问切的理解和运用不同，写出的病例就不同， 阿龙 2014-5-9 21:34:32 那就看医者的理论和临床水平的了 阿龙 2014-5-9 21:34:55 一个病历写得好不好是医者水平的真实反应 21:36:19 中医--心态平衡 2014-5-9 21:36:19 黄教授注重体质，胡老注重六经，仲圣注重脉和证，日本人注重复诊。 阿龙 2014-5-9 21:37:17 中医内科学里面也有诊断和鉴别诊断，写病历的时候应该注意 儿科··NIANG 2014-5-9 21:37:28 火神派和寒凉派是走不到一起的 阿龙 2014-5-9 21:37:33 那些都不影响病历的质量 中医-真人无奈 2014-5-9 21:38:15 出血量多，大便不利这两个主要症状看，应该是单纯的出血，后面看还用了大剂量仙鹤草来止血，我考虑是溃疡性结肠炎溃疡侵蚀到结肠动脉？ 21:39:12 阿龙 2014-5-9 21:39:12 这个人还应该做肠镜检查的 阿龙 2014-5-9 21:39:45 我想在县级医院治疗了10天，应该会有的 21:41:23 阿龙 2014-5-9 21:41:23 现代的中医不是说就不要看西医检查了，一样需要看的，只是在做病机分析的时候，那不是决定的因素。 21:43:30 帮主 2014-5-9 21:43:30 大便出血最常见有痔疮，肛裂，溃疡性结肠炎，痢疾，确诊还要靠结肠镜和活检。 阿龙 2014-5-9 21:44:30 出血量多了，有一个月，患者也应该出现血虚的一些症状。腹泻日久必伤胃气，似乎也没有。患者除面色略白外，说话有力，无神疲乏力，无口干口苦，无腹痛，饮食可， 阿龙 2014-5-9 21:44:53 病人的体质还不错 儿科··NIANG 2014-5-9 21:45:05 接诊这例患那位医生都采取先止血的对证治疗 21:46:35 幸运火焰(赵野) 2014-5-9 21:46:35 应该考虑溃疡性结肠炎 或者息肉 阿龙 2014-5-9 21:47:21 治疗痢疾的一句名言：调气则后重自除，调血则脓便自愈 21:49:48 中医-真人无奈 2014-5-9 21:49:48 从治疗看只能通因通用，采用行气导滞法， 阿龙 2014-5-9 21:50:02 患者腹泻3个月，次数之多，出血量也多，患者应该是有虚像了 中医-真人无奈 2014-5-9 21:51:28 月经延期，量少，无淤血块就是支持有虚象。 阿龙 2014-5-9 21:51:45 但是病案显示精神好，纳可，无神疲乏力，无口干口苦。赞同真人的从治疗看只能通因通用，采用行气导滞法， 21:52:36 阿龙 2014-5-9 21:52:36 血虚之人理论上讲，血载气，其气也应该不是很好 儿科··NIANG 2014-5-9 21:52:48 釆集病厉很重要，这个病例让我很矛盾，如果是粘液大便，写成了大便有脓的话，那我的发言就是错的 阿龙 2014-5-9 21:53:28 就是，写病案很重要，没有泄清楚，大家争论就很多 阿龙 2014-5-9 21:54:48 我来基网时间不长，看到的病案太多这样的 儿科··NIANG 2014-5-9 21:55:00 看病厉和自己采集还是有区别的 阿龙 2014-5-9 21:55:10 也是的 阿龙 2014-5-9 21:55:48 一是脉象，二是舌诊，三是问诊 阿龙 搞得症状体征和舌苔脉诊不吻合，真不好分析的 21:57:44 中医--心态平衡 2014-5-9 21:57:44 舌不藏奸 幸运火焰(赵野) 2014-5-9 21:57:45 我原来有一个女性患者和他的情况差不多 原来就是脾胃不和总爱腹泻 后来就是有血便 排除内疮 做肠镜结肠息肉 因为距离肛门很近 后来转上海保肛 过年的时候他爱人来说转移到肝部了 所以还是建议做肠镜先排除其他 如果单纯的慢结 在对应的中医或西医治疗我感觉更为稳妥 阿龙 2014-5-9 21:58:27 看来还是要把病案规范一下， 阿龙 2014-5-9 21:58:51 舌是脏腑真实情况的反应 儿科··NIANG 2014-5-9 21:59:22 也不一定 22:00:37 阿龙 2014-5-9 22:00:37 我现在也看到了很多生活上人为的吃冰冻的东西太多，导致舌质舌苔有变化，和病情不一致. 阿龙 但是还是反应出脾胃寒气太重，舌沟裂。 生地 2014-5-9 22:01:47 西医重点考虑溃疡性结肠炎，当需排除菌痢，痔疮，慢性迁延性肠炎，结肠息肉，检查大便常规与培养，结肠镜，癌胚抗原，血常规， 儿科··NIANG 2014-5-9 22:01:53 还有做了舌清洁的; 阿龙 2014-5-9 22:02:37 做了舌清洁的，不过2个小时，还是会看得到一些蜘丝马迹 22:02:50 阿龙 2014-5-9 22:02:50 生地说的很对 阿龙 2014-5-9 22:03:05 我相信在县医院应该做了的 中医--心态平衡 2014-5-9 22:03:42 吃冰冻的也不过两小时 阿龙 2014-5-9 22:04:03 这点基本的常识性的东西，主诊医师是会考虑的 阿龙 2014-5-9 22:04:46 吃冰冻的不是经常性的大量的，就不会有什么影响 22:05:43 儿科··NIANG 2014-5-9 22:05:43 凝难杂证每每兼杂几个证状，就没那么轻松了 生地 2014-5-9 22:05:48 中医里是不是可以讲虚实夹杂 儿科··NIANG 2014-5-9 22:06:04 当然 阿龙 2014-5-9 22:06:55 这个病例既然服了医者的药有效果，就等药方出来，来个以药测证。 红牛 很明显这是一个虚实夹杂的患者，患病伊始是以实邪为主，但是时间久邪气并未清除而了有虚像， 腹泻三个月算是久泄了； 不过此患者便血量多而正气无明显损伤，似乎不可思议； 通常大便不利应该是不通畅的意思，并未是里急后重。 阿龙 2014-5-9 22:22:27 这样的有不可思议之处的病历好多 红牛 2014-5-9 22:22:33 不通畅大多是湿热，结合此患者的其他表现应该是湿重于热。病位在下焦。 22:22:56 阿龙 2014-5-9 22:23:04 不像湿热，无口苦口干，无里急后重。 红牛 2014-5-9 22:23:41 湿重于热不一定里急后重 阿龙 2014-5-9 22:23:51 写的大便不利尤其不好理解 红牛 2014-5-9 22:24:03 临床上患者的表象并不是都那么典型 阿龙 2014-5-9 22:24:29 还是应该湿热的变现的 红牛 2014-5-9 22:24:34 湿重，气机不利，自然大便不利 22:25:08 阿龙 2014-5-9 22:25:32 气机不利我赞同，湿热征象没有。 舌苔脉象也不支持； 红牛 2014-5-9 22:26:38 西医可以考虑溃疡性结肠炎 阿龙 2014-5-9 22:26:43 这个可以解释很多问题 22:28:22 红牛 2014-5-9 22:28:22 中医考虑寒热错杂了，不是单纯的脾虚、或者湿热 阿龙 2014-5-9 22:29:00 脾虚证也不明显 红牛 2014-5-9 22:29:10 治疗可以用乌梅丸、换肠丸等治疗，换肠丸主要是黄连、黄柏、干姜、附子等几味药，也是寒热并用的。 儿科··NIANG 2014-5-9 22:29:43 完全同意红牛老师的分析、讲解 中医--心态平衡 2014-5-9 22:30:06 不同意乌梅丸 22:30:58 中医--心态平衡 2014-5-9 22:30:58 乌梅丸是属寒热错杂的厥阴 红牛 2014-5-9 22:31:03 针对大便有脓，可以加薏苡附子败酱散、血多加当归、地榆、 阿龙 2014-5-9 22:31:20 这个病例乌梅丸是可以考虑的 儿科··NIANG 重用生地炭 阿龙 2014-5-9 22:32:18 槐花 中医--心态平衡 2014-5-9 22:32:41 本例我觉得没有热像，哪来的寒热错杂 22:33:18 阿龙 2014-5-9 22:33:18 因实致虚，虚实夹杂。 中医--心态平衡 2014-5-9 22:34:38 不属厥阴，属太阴，六经辨证很好， 中医--心态平衡 2014-5-9 22:34:40 理不过内经，法不过六经， ......... 今天晚上的讨论很精彩！这是部分专业组成员的发言！希望大家继续讨论。——整理：真人无奈

阿米痢疾，查大便滋体。仅代己見。

最近连不上网，今天刚修好网线，我已经把治疗经过以补充的形式发了出来，希望大家指点。