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原创病例---------腹痛剧烈,结石乎?阑尾乎?
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5月9日夜,雨,来一兄弟,腹痛剧烈,面色苍白,大汗,痛点位于疑是阑尾部位,但部位却是右肚脐平衡处,轻度压痛,反跳痛,余无其他阳性反应,兄弟告知,以前有过尿结石, 诊断,阑尾炎?输尿管尿结石? 处方如下,1,维生素k3,10mg,黄体酮40mg,肌肉注射, 2 , 0.9 %氯化钠250ml, 头孢哌酮钠舒巴坦钠4g 60gtt/min 山莨菪碱2毫克入壶
3, 左氧氟沙星0.4,30gtt/min 收效甚微,腹痛依旧,阵发性剧痛 ,与乙酰氨基酚栓塞入肛门,追加奥硝唑1G30gtt/min,中途呕吐一次,为胃内容物,无出血及其他,疼痛勉强缓解,叮嘱期检查, 5月10日,小雨依旧,兄弟前来,相安无事一日,又现隐痛,检查结果如常,建议观察,可是疼痛不能任其信马由缰啊,遂与 0.9 %氯化钠250ml, 头孢哌酮钠舒巴坦钠4g 60gtt/min中途疼痛加剧,有是可忍孰不可忍之趋势,又见面色苍白,大汗,苦思冥想,换药 0.9%氯化钠250ml 赖氨匹林1.8g60gtt./min,药才下去 一刻钟有余,竟然奇效,疼痛立止,我与兄弟,禁不住喜出望外,笑谈风声,又与奥硝唑点滴, 兄弟连声向谢 ,高兴出门, 腹痛运用赖氨匹林见此殊功,实乃出乎意外,但兄弟疼痛因何而来,疑点重重,结石乎?阑尾乎?苦思冥想!求解

发布于 2014-05-11 01:55:18 IP 属地·中国|广东省|广州市

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应该是肾结石
  • 2014-05-11 07:41:54 · IP属地·中国|安徽省|马鞍山市
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考虑结石 依据 1年轻发病 腹痛剧烈 2 有结石病史【易反复发病】 3压痛点的部位正是输尿管狭窄的部位 压痛点 4 赖氨匹林是退热药‘ 患者用药后痛止、 我考虑不是药发挥作用而是结石没有次及尿管造成 所以痛止。 处理 1 建议去医院做 B 超 可确定结石的大小 、决定碎石否 2多饮水 多活动 3抗生素+激素 以消除输尿管的肿胀 排石颗粒
  • 2014-05-11 10:33:54 · IP属地·中国|河北省|沧州市
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本帖最后由 帮主 于 2014-5-11 10:53 编辑 阑尾炎的疼痛和输尿管结石引起的疼痛机制是不同,其中阑尾炎是由于炎症导致阑尾腔内压力增高,静脉回流不畅;输尿管结石最先在肾内,当其下移至输尿管到达三个狭窄部位之任一部位时,均可出现剧烈绞痛。 本例病人可能是输尿管结石引起腹痛,主要依据如下: 1.疼痛部位——右腹部平脐处,不在阑尾的麦氏点; 2.腹痛时伴有植物神经功能紊乱的症状——面色苍白,大汗淋漓,恶心呕吐等; 3.用止痛药物可缓解——输尿管结石用止痛药物有时可以缓解疼痛,但是阑尾炎的腹痛在炎症无改善的情况下,用止痛药物很难取得效果。 4.以前曾有结石史。 本例病人楼主用药方面,发表个人的一些看法: 1.无论是阑尾炎的疼痛还是输尿管结石的疼痛,其病理基础是平滑肌收缩引起,止痛药物首先胆碱能受体阻滞剂如654—2,而对乙酰氨基酚和赖氨匹林则对于骨骼肌引起疼痛是首选; 2.654—2用法:一般是口服肌注或静脉滴注,10毫克入壶会引起瞬时血药浓度过大,药物副作用明显增加,最为明显是兴奋心脏出现心动过速,口干,男性急性尿潴留; 3.头孢哌酮舒巴坦钠一次4.0,左氧氟沙星一次0.4用量太大。
  • 2014-05-11 10:51:44 · IP属地·中国|山西省|运城市
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看症状 结石可能性大 要想明确诊断 必须有辅助检查
  • 2014-05-11 11:02:21 · IP属地·中国|河南省|南阳市
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应该是结石,加点曲马多,热敷一下,效果OK
  • 2014-05-11 11:07:58 · IP属地·中国|浙江省|宁波市
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有无肾区叩击痛都应该写到病史上,很重要的一项
  • 2014-05-11 12:46:29 · IP属地·中国|河南省|新乡市
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豪爽哥 发表于 2014-5-11 10:33 static/image/common/back.gif 考虑结石 依据 1年轻发病 腹痛剧烈 2 有结石病史【易反复发病】 3压痛点的部位正是输尿管狭窄的部 ... 感谢参与,1,检查结果一切正常,尿检正常,血常规正常,彩超正常,2黄体酮,Vk,6542扩张输尿管无效,3,赖氨匹林是用于轻中度疼痛,并且立效,今天病人刚走,以如常人,,此病例绝对是其功效,不过今天停用此药了,
  • 2014-05-11 16:04:54 · IP属地·中国|广东省|广州市
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帮主 发表于 2014-5-11 10:51 static/image/common/back.gif 阑尾炎的疼痛和输尿管结石引起的疼痛机制是不同,其中阑尾炎是由于炎症导致阑尾腔内压力增高,静脉回流不畅 ... 谢谢,6542运用确有问题,谢谢提醒,同仁不愧为火眼金睛,我是2mg入壶,8mg加入液体中,只因为要少写几个字,希望不要对其他同仁照用,我立马更正,不然促成大错于心不安,此病例比较少见,剧烈腹痛,并且阵发性加剧,治疗如此疼痛当然以扩张平滑肌为主,vk,黄体酮,6542不见其效,运用赖氨匹林立效,赖氨匹林主要用于治疗原因引起的发热和疼痛,疗效较好,如上呼吸道感染引起的发热、术后疼痛、癌性疼痛、风湿痛、关节痛及神经痛等,写下此病例别无其他,供同仁借签,我们不能拘泥于一处,患者的痛苦就是疼痛,首先得解决这个问题,左氧氟沙星一日量是0.2G至0.6,头孢哌酮钠舒巴坦钠每日也可以用到4G,这位病人今天刚来过,已无疼痛,
  • 2014-05-11 16:47:54 · IP属地·中国|广东省|广州市
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一个懒好人 发表于 2014-5-11 12:46 static/image/common/back.gif 有无肾区叩击痛都应该写到病史上,很重要的一项 是的,一切均无
  • 2014-05-11 16:49:09 · IP属地·中国|广东省|广州市
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6542,2mg入壶,特此更正,10mg危险
  • 2014-05-11 16:55:56 · IP属地·中国|广东省|广州市
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