[size=4][b] 患者 张某 男，62岁，民族：回族，市民。职业：个体（从事餐饮业30年。主要经营羊肉汤） 既往史；高血压 5年BP120-150/80-100, 间断服用降压药（复方利血平片），身体状况良好，无烟酒嗜好， 治疗经过：半年前（13年10月份），出现持续性发烧，T 37.2— 41℃，伴肌肉酸痛，出汗、乏力。在附近诊所进行输液治疗3天(以头孢及抗病毒药为主）。治疗后感觉良好，一周后又开始发烧，上述症状重现，这样反复多次发作又反复多次在同一诊所进行重复治疗持续2个多月。期间感到全身乏力，多汗，自认为是干活累的，习惯泡澡堂以缓解不适。由于发烧持续不断，并于下午及晚上出现高热，于14年元月份在本市某(三甲医院A)进行了全身体检，除白细胞降低外其余各项检查均正常。门诊大夫以病毒性感染给予莲花清瘟胶囊口服，嘱发热时口服去痛片，服用后自觉症状好转。患者便在医药商店购买30盒莲花清瘟胶囊，连续服用将近两月。 春节过后仍出现间断高热，就诊于另一家(三甲医院B），门诊大夫经过简单问诊及相关检查后，诊断为病毒性感冒，给予热毒清+水 输液治疗，首次治疗后患者感觉良好，为了省钱自己采购药品在附近诊所继续输液治疗10 多天，因患者平时身体比较好，也就适应了这种反复发烧所带来的痛苦，发烧多在下午或晚上，热度高的情况下就口服去痛片或安乃近等，除全身肌肉酸痛乏力外，晚上出汗比较明显，自认为是吃退烧药引起的。 于3月中旬因高热持续不退而住院治疗(三甲医院B），住院后又进行了一系列检查，均无异常发现，治疗主要以头孢、热毒清为主，连续住院9天，因嫌费用太高，疗效不明显而自动出院。出院后又找中医治疗几天，仍无明显效果。无奈又到（三甲医院A）住院治疗，于住院的第2天上午一位老主任来查房，询问病史后，嘱患者发烧时让护士抽血进行细菌培养，当天晚上再度发烧，抽血后送去培养。 几天后细菌培养结果出来为：布鲁菌属。最后临床确诊为布鲁氏杆菌病。老主任经过仔细询问病史才知道发病原因，据患者讲，半年前一次洗羊肉及骨头时，将手划破，也没在意（因为这是经常发生的），随后涂些碘酒之类的药水几天后慢慢就好了。这也许就是引起布病的传播途径。这例反复出现高热的病因终于真相大白。随后将药物改为利福平胶囊600mg qd po, 多西环素片0.1 bid po,肝泰乐片2片tid po ,嘱患者连续服用6周。 服药的第3天，症状大为改善，已不再发烧，几天后患者出院，并向老主任表达了感谢之意。听患者讲：那位老主任也说从医几十年第一次见到这种病，在我们地区很少发生这种病。 这例布病患者的诊疗过程，是我在接到区疾控中心通知后去患者家中随访中得到的，作为社区卫生服务中心的全科医师，我们在做好日常门诊工作外还要肩负辖区传染病的管理工作，此例布鲁氏杆菌病患者的随访，使我对该病有了深刻的认识，本来认为布病离我们很远，说实话工作多年来也从未见到过这种病。据了解这几年在我市该病有上升的趋势，去年曾发生两例，均为从事牛羊肉加工行业。 我们接到通知已是患者出院半个月以后，患者各方面恢复都很好，出院后又复查两次虎红平板凝集反应检查及抽血细菌培养均正常。现仍在服药治疗中。所以在基层医院作为全科医师要提高对该病的认识。现就该病的诊疗知识给朋友分享一下： 布鲁氏菌病（以下简称布病）是由布鲁氏菌（以下简称布氏菌）引起的人畜共患的传染—变态反应性疾病。是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。本病被俗称为“波浪热”、“波状热”、“蔫巴病”、“懒汉病”。 布病的危害： 人患此病多发热、乏力、出汗、关节、肌肉疼痛，肝、脾和睾丸肿大等。常因误诊误治而转成慢性，反复发作长期不愈，严重者丧失劳动能力甚至导致死亡 临床表现：1.发热：典型病例表现为波状热，常伴有寒战、头痛等症状，可见于各期患者。部分病例可表现为低热和不规则热型，且多发生在午后或夜间。 2. 多汗：急性期病例出汗尤重，可湿透衣裤、被褥。 3. 肌肉和关节疼痛：为全身肌肉和多发性、游走性大关节疼痛。部分慢性期病例还可有脊柱（腰椎为主）受累，表现为疼痛、畸形和功能障碍等。 4. 乏力：几乎全部病例都有此表现。 5. 肝、脾及淋巴结肿大：多见于急性期病例。 6. 其他：男性病例可伴有睾丸炎，女性病例可见卵巢炎；少数病例可有心、肾及神经系统受累表现。 7. ．慢性感染：特点为：①主诉多，尤以夜汗、头痛、肌痛及关节痛为多，还可有疲乏、长期低热、寒战或寒意、胃肠道症状等，如胃纳差、腹泻、便秘等，还可有失眠、抑郁、易激动等，易被诊为神经官能症。②急性期遗留的症状，如背痛、关节痛、坐骨神经痛、明显乏力、夜汗、迁延多日的低热等。 诊断：应结合流行病学史、临床表现和实验室检查进行诊断。病人所从事的职业对诊断也可提供帮助。对疑似病历要及时到疾控中心进行实验室检查。