患者男，14岁，阵发性腹痛一天，转移性右下腹疼痛两小时来诊 患者一天前{5月9日}中午无明显诱因出现阵发性腹痛，自觉疼痛位于上腹部，腹泻后疼痛无缓解，校医按“急性胃肠炎”给予泻痢停口服药，两小时前{5月10日}腹痛明显加重来诊，疼痛位于右下腹，疼痛为阵发性，发病以来食欲差，腹泻一次，小便正常，无恶心呕吐。 患者既往体健，无药物过敏史 查体：T：37.0 ℃ P：98次/min R ：22次/min BP：92/64mmHg 神志清，精神差，听诊肠鸣音正常，腹软，麦氏点明显压痛，反跳痛不太明显，无腹肌紧张，肾区无叩击痛 初步诊断：急性阑尾炎 因为患者是学生，学习紧张，家长不愿做手术 治疗：1. 0.9 % N.S 250ml
美洛西林 3g

       2.  甲硝唑液    250ml
      
       3.  5 %    G.S     250ml
            香丹        20ml

        4. 0.9 %   N.S    250ml   
            美洛西林    3g
       
        Sig：ivgtt    qd

下午6点液体输完后体温未降，给予萘普生3片口服，晚上大约12点体温38℃ ，又吃了3片萘普生

今天上午8：30体温36.9℃ ，腹痛稍加重，麦氏点压痛，反跳痛明显，输液药物继续，大约中午12点输完后患者诉疼的更厉害了:患者拒按，劝说后查体：右上腹右下腹中上腹中下腹压痛，麦氏点反跳痛，左侧不疼，腹软，无腹肌紧张，站立困难，被动体位，怀疑化脓性阑尾炎，再次动员其做手术，家属同意后随转至市医院

这例患者发病以后发展的比较快，是否应该考虑化脓性阑尾炎，是否有穿孔的可能性，我留了患者的电话，方便继续跟踪

4：40家属打来电话问是否必须手术，白细胞20.2x109／L，B超示肠管扩张，阑尾处看不清，体征未改变，左侧不痛

5：40腹泻两次，水样便，全腹痛，已进手术室

手术证实化脓性阑尾炎并发穿孔

值得注意的是该患者从发病到化脓穿孔不超过48个小时，发展的挺快的，望大家引以为戒，再碰上此类患者，一定要先让他去化验