【一般资料】 患者男性,20岁。 【主诉】 因“中腹部疼痛半个月”于2012年4月1日入院。 【现病史】 患者半个月前无明显诱因开始出现中腹部阵发性疼痛,可自行缓解,无恶心呕吐,无腹泻,无发热。我院门诊行CT检查提示:右下腹回盲部高密度影,CT值7000 HU,。患者既往分别在7年前和1年前因“便血”在当地医院诊治,行结肠镜和消化道钡餐检查,未见明显异常。 【查体 腹部平坦,右下腹深压痛,无反跳痛, 肠鸣音正常。入院后两次复查腹部正位片,异物位置无变化,见图2。考虑右下腹金属异物的可能,遂于4月5日行剖腹探查术。 【术中见】 距回盲部约10 cm处回肠与腹壁粘连较严重,不易分离,阑尾长约6 cm,浆膜面无充血水肿,末端可触及1.5 cmx0.5 cm大小肿块,考虑异物位于阑尾,顺行切除阑尾。剖开阑尾,见肿块长网形,黄褐色,切开肿块,可见白色粉末状物,结合既往消化道钡餐检查史,考虑为钡剂沉积阑尾所致。 患者术后复查腹部正位片未见异物残留。于4月12日痊愈出院。 【讨论】 消化道钡餐检查因其操作方便、费用低廉和并发症少,在临床被广泛应用。其主要的并发症有:误吸致肺部感染、诱发消化道穿孔和排出困难形成肠结石等,而目前国内尚未有消化道钡餐检查后钡剂沉积引起阑尾结石的报道。 阑尾为细长弯曲的盲管,上端开口于盲肠,开口处有不太明显的半月形黏膜皱襞。阑尾外径介于0.5~1.0cm,管腔内径狭小,静止时仅有0.2 cm,易潴留来自肠腔的粪便及细菌,阑尾腔可因粪石或寄生虫等造成的机械性阻塞而引起阑尾炎。 该患者为钡剂沉积阑尾腔,但没有引起阑尾炎。钡剂密度高,CT值接近金属,因而术前被误诊为右下腹金属异物。此并发症比较罕见,希望能引起广大医务工作者的重视,减少误诊误治。
发布于 2014-05-15 17:24:29 IP 属地·中国|内蒙古|乌兰察布市
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