反复发作心悸，胸闷伴晕厥7年

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反复发作心悸，胸闷伴晕厥7年

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  1.病例简介：
   患者女33岁，因反复发作性心悸，胸闷伴晕厥7年。患者于7年前在劳累后或步行较快时出现心悸，憋气，经过休息几分钟后可以缓解，有时在剧烈运动时突然出现意识丧失，摔倒在地，当时无四肢抽搐，双眼凝视，无大小便失禁，大约1分钟后·清醒。1个月前，再次出现上述症状，发作诱因，特点及持续时间同前，曾进行ECG检查提示为窦性房室传导阻滞 ，服用阿托品等药物治疗。之后患者常有心悸，憋气和胸闷，发作时心率缓慢大约为40次/min，平均每年发作3～5次，近四天来又有发作，来本人处求治，经过详细问诊细致查体，建议患者到医院检查，今天检查已回，先在这里不介绍医院检查结果，大家讨论后再公布。
 当时查体情况：T36.5C , P60次/min ， R18次/min , BP110/70mmHg，卧位和立位即刻2分钟内血压相差20/10mmHg。神志清楚，颈部无血管杂音，双肺呼吸音清楚，无干湿性啰音。心界不大，心率60/min，心律齐，未闻及杂音，腹部平软，肝脾不大，无压痛，双下肢不肿。
 近来饮食和睡眠差，无咳嗽，咳痰，无发热，无鼻塞，打喷嚏，大小便无异常，体重稍有减轻。
   2.根据以上介绍，做如下讨论：
   <1>、根据患者临床表现应该做那些检查？
   <2>、常见晕厥的原因是什么？该病例属于哪一类晕厥？
   <3>、最后诊断和最佳治疗方案是什么？

发布于 2014-05-17 15:51:47 IP 属地·中国|山西省|运城市

7条评论

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未勒

1.患者应做动态心电图，超声心电图，颅脑CT。 2.全身性疾病，局部疾病引起的，患者属于心源性晕厥。 3诊断是窦性房室传导阻滞，最佳治疗是安置心脏起搏器。以上是个人看法，请批评指正！

2014-05-17 16:27:59 · IP属地·中国|广东省|广州市
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飘摇的风

考虑心源性晕厥，24小时动态心电图，心脏彩超，最好冠脉造影，从主诉看。我觉得是心脏方面的，心率低到40？那可能要安起搏器了

2014-05-17 21:53:29 · IP属地·中国|广东省|揭阳市
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豪爽哥

考虑阿斯综合征心源性脑供血不足窦性传导阻滞检查心电图超声心动图处理口服阿托品安置心脏起搏器

2014-05-17 22:45:35 · IP属地·中国|河北省|沧州市
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heninghong

诊断：风心病窦性心律过缓心功能三级心源性晕厥治疗方案：强心调整心律安装起搏器抗菌药物抗凝

2014-05-18 00:54:59 · IP属地·中国|陕西省|渭南市
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医精诚

<1>、根据患者临床表现应该做24小时动态心电图、食管心电图等那些检查 <2>、常见晕厥的原因有心源性、体位性、神经精神性、脑供血不足等。该病例属于心源性晕厥。 <3>、最后诊断应该是病窦。最佳治疗方案安装起搏器。个人意见仅供参考！

2014-05-18 10:54:18 · IP属地·中国|内蒙古|呼和浩特市
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yimeng2233

检查：心脏彩超、MRI、颈多普勒。原因：颈椎性、心源性眩晕（功能性或器质性）、耳源性、脑动脉硬化性。诊断：颈动脉窦综合征。应该归颈性眩晕。患者年轻无先心病史，无意识障碍，醒后如常，无动脉硬化，无动脉夹层，无多种心率失常表现除外病窦、除外心功能不全等等。处理：避免刺激颈脉窦，保持情绪稳定，运动要舒缓。阿托品口服，安装起搏器。

2014-05-18 11:09:31 · IP属地·中国|河北省|衡水市
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帮主

1.本病例最后诊断是：血管迷走性晕厥。 2.诊断依据：是根据直立倾斜试验阳性即可确诊。直立倾斜试验：倾斜75度，站立20分钟未发生晕厥等异常，随后含服硝酸甘油0.5mg后，患者出现胸闷心慌，恶心，出虚汗，血压由98/67mmHg降至68/36mmHg，心率由111次/min降至57次/min，立即放平检查床，加快补液，之后逐渐恢复。患者自述检查过程中的症状和以往发作时的情况相似。 3.鉴别诊断： <1>、心源性晕厥；<2>、低血糖症；<3>、癫痫；<4>、脑源性晕厥；<5>、癔症性晕厥；<6>、反射性晕厥：A.体位性低血压；B、颈动脉窦性晕厥；C、排尿性晕厥；D、咳嗽性晕厥。血管迷走性晕厥诊断依据： 1.是最常见的晕厥类型，多见于无力体型者，年轻女性，血压较低，常发生于直立位时； 2. 常以情绪紧张，焦虑，恐惧，站立过久而诱发； 3.在倾斜试验过程中出现晕厥或晕厥先兆＜头晕伴有视，听觉下降，恶心，呕吐，大汗，站立不稳等＞的同时伴有以下情况之一者，为直立试验阳性：<1>、舒张压＜50mmHg和<或> 收缩压＜80mmHg或平均压下降25％以上；<2>、窦性心动过缓，心率＜60次/min或窦性停博＞3秒以上；<3>、一过性‖度或‖度以上房室传导阻滞。治疗：β－受体阻滞剂是治疗血管迷走性晕厥的常用药物，是通过降低交感神经活性，阻断由于交感神经系统兴奋诱发的迷走神经强烈兴奋，从而避免周围血管的扩张，血压下降和心动过缓的发生。经过药物治疗后，症状还不能缓解，可以考虑植入永久性心脏起搏器。