首页
一个病例
关注者
0
被浏览
2354

患者,男,34岁,农民,因四肢瘫痪8小时于当日下午6时入院。患者于当日晨起床时,突然觉得双下肢无力,活动不灵,不能行走,即由家人扶到床上,以后自觉逐渐加重,双下肢在床上不能活动,中午出现上肢肌力减退,下午急送医院。起病以来无发热、头痛、肌肉酸痛及肢体麻木感觉异常,无吞咽困难,饮水无呛咳,无大小便障碍。近日来由于家中建房而劳累。无明显上呼吸道及肠道感染史,近期无化学物资接触及用药史。既往身体健康、无高血压、糖尿病等病史。无类似发作史、家族中亦无相似病史。 体检:体温37.5℃,脉搏106次/分,呼吸22次/分,血压128/60mmHg。神志清、精神尚可,平卧位、皮肤无黄染、无皮疹出血点、全身浅表淋巴结无肿大、结膜无充血、巩膜无黄染、瞳孔等大、光反应正常、眼球活动自如、眼裂正常,无明显突眼、无面瘫、伸舌无偏斜、发音正常。颈软、甲状腺Ⅰ°肿大,无明显杂音及震颤。胸廓无畸形、两肺无异常。心界不大、心率106次/分、律齐、心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。腹平软、肝脾未及、腹无压痛及包块。四肢脊柱无畸形、棘突无叩痛。双下肢肌力0级,双上肢肋力Ⅱ级,肌张力降低,腱反射消失,瘫痪不随暗示而变化,未见肌束震颤。肌肉无压痛,无肌萎缩,深浅感觉存在,颅神经正常,腹壁及提睾反射存在,病理反射未引出,脑膜刺激征阳性,眼底检查正常。 实验室检查:血红蛋白11克,白细胞7200,中性68%,淋巴28%,血小板22万。粪尿常规正常。肝肾功能、空腹血糖均正常。血钾3.0mmol/L(正常3.5-5.3),T3、T4均高于正常。腰穿:脑脊液压力160毫米水柱、脑脊液常规正常。

讨论要点: 1、 本例需要鉴别的疾病有哪些? 2、 本例诊断为哪种疾病?

发布于 2008-01-13 15:54:21 IP 属地·中国|山东省|聊城市

11条评论
分享
收藏
欢迎参与评论
11条评论
本病歷疑是格林巳氏綜合征‧進一步作神經糸統檢查确診‧
  • 2008-01-13 16:23:29 · IP属地·中国|河南省|信阳市
    回复 0点赞
还是应该考虑低钾!
  • 2008-01-13 17:13:22 · IP属地·中国|江西省|赣州市
    回复 0点赞
1.本病例需与低钾血症、周期性麻痹和重症肌无力相鉴别。 2.双下肢无力、肌力减退、低热、心率增快、脉压差偏大、甲状腺Ⅰ°肿大、心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音、血钾3.0mmol/L(正常3.5-5.3),T3、T4均高于正常我考虑为甲状腺机能亢进高代谢综合症导致甲状腺肌病。
  • 2008-01-13 19:13:53 · IP属地·中国|安徽省|安庆市
    回复 0点赞
诊断:Graves病 依据:1,四肢瘫痪,腱反射减弱,考虑软瘫,没有神经局灶症状,所以是周围性的,加上血钾降低,考虑低钾麻痹. 2,甲状腺增大,T3 T4升高,心率快,考虑为甲状腺功能亢进. 3,脑脊液检查正常,可以排除格林巴利综合征. 结合以上特点,可以确诊本病. 鉴别诊断:重症肌无力 格林巴利综合征 呵呵,自认为诊断正确,愿意挨砖,期待答案!
  • 2008-01-13 19:48:56 · IP属地·中国|山东省|青岛市
    回复 0点赞
低钾!!!!!!!!
  • 2008-01-13 19:52:59 · IP属地·中国|河北省|保定市
    回复 0点赞
病历特点 1患者由劳累引起,急性起病 2双下肢无力进行性加重,膝反射消失 3双上肢肋力减退,肌张力降低 4血钾偏低 5发病已来无发热、头痛、肌肉酸痛及肢体麻木感觉异常,无吞咽困难,饮水无呛咳,无大小便障碍.无病理反射 6甲状腺Ⅰ°肿大T3、T4均高于正常 考虑 1 格林巴利综合征 急性起病,四肢有麻木刺痛感觉过敏,有腓肠肌压痛的感觉.而患者自发病已来无发热、头痛、肌肉酸痛及肢体麻木感觉异常 故排除 2脑干出血 患者突然昏迷,四肢瘫痪,双侧瞳孔缩小伴发热,本例病史不支持 故排除 3重症肌无力 病程具有缓慢复发倾向伴有四肢无力,休息后症状可减轻.而患者在床上休息了一天位见好转却加重病情,故排除 4急性脊髓炎 有外伤劳累等诱因,急性起病.急性期表现为肢肋力减退膝反射消失,无病理反射.以后瘫痪肢体转为肢肋力增高,膝反射亢进.出现病理反射.血常规L增高 而患者L正常,好象不支持,况且现在还是急性期还待进一步检查和观察 5周期性麻痹 周期性发作的肢体弛缓性瘫痪,是因血清钾含量减低引起 患者血稼偏低,好象支持这一点 6多发性肌炎也可导致肢体无力 7甲状腺Ⅰ°肿大T3、T4均高于正常 ---甲状腺肿大 综上所述,臆断甲亢合并周期性瘫痪 本帖最后由 文殊兰 于 2008-1-13 20:41 编辑 ]
  • 2008-01-13 20:38:54 · IP属地·中国|浙江省|舟山市
    回复 0点赞
分析的较透彻,我这里有一类似病例,已经多年了,平时口服小量他巴唑,停药T3 、T4就升高,服量稍大即低。每遇劳累、感冒就走不动了。 甲亢 低钾性麻痹
  • 2008-01-13 22:27:34 · IP属地·中国|河南省|安阳市
    回复 0点赞
甲亢伴周期性麻痹 鉴别: 1、周围神经疾病(急性脊髓炎、格林巴利、脊髓空洞症) 2、中枢神经病变 3、甲亢伴重症肌无力 4、慢性甲亢性肌病 5、甲亢伴急性球麻痹 甲亢症状+甲状腺肿大+T3T4高+突发四肢软瘫+血钾低基本可以确诊
  • 2008-01-13 22:52:58 · IP属地·中国|河南省|郑州市
    回复 0点赞
甲亢伴周期性麻痹
  • 2008-01-13 23:33:16 · IP属地·中国|天津|天津市
    回复 0点赞
甲亢伴周期性麻痹
  • 2008-01-13 23:40:49 · IP属地·中国|天津|天津市
    回复 0点赞
点击查看全部评论 >
关于作者
文章
评论
关注者