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患者男性30岁,司机,既往偶有体位性头晕病史,其弟弟5年前死于猝死,父母体健。 中午时分患者因牙痛到药店购买消炎痛胶囊口服一粒后休息,大约2小时睡醒起床后自觉头晕,继而出现心慌,心脏区憋闷持续不缓解就诊。 查体所见:体温手扶约在正常范围,心率60次/分,血压90/60,紧张状态,面色微黄无汗,左侧下第二磨牙发黑,甲状腺不大,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,心率规整,未闻及杂音,腹部平软无压痛,四肢活动正常,二便正常。 立即给与做心电图,嘱患者平卧后胸闷心慌头晕缓解,直立后症状再次出现,心电图有异常改变,其中V2波形出现RSR”其中QT间期时限0.46属于正常,其他波形没有明显异议,心想如果患者没有症状的话,可以忽略不计的,个人认为,但恰恰相反,患者有牙痛和心慌胸闷,心电图异常,三者结合在一起就有些担心。 交代病情后随即让患者上医院拉,现在还没有消息,自己有想了解心电图是否有意义,因此请求各位老师,请求帮忙,谢过,我会尽可能传达患者的消息。 心电图如下:

发布于 2010-05-13 23:18:10 IP 属地·中国|河北省|邯郸市

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病例特点: 1、患者男性,30岁,因牙痛口服消炎痛2小时候出现头晕、心慌、心脏区憋闷(持续时间不详),平卧后症状缓解,直立后再次出现。 2、查体心率60次/分,血压90/60,余未见明显阳性体征,心电图检查个人认为V2出现的RSR波形没有临床意义,心电图属正常心电图。 3、既往有体位性头晕病史。 分析: 1、根据患者的表现首先应该考虑和排除的是心脏疾病(心绞痛、心肌梗塞),需要根据发病诱因,持续时间等各个因素分析,此患者在安静状态下发病,持续时间不详,但根据楼主的叙述貌似发病后一直持续无缓解,心电图检查没有心肌梗塞的表现。 2、个人认为可能最大的是消炎痛的不良反应 3、既往头体位性头晕发作病史,但是楼主没有提到明确诊断,加之患者的工作为司机,需要进一步检查排除是否患有颈椎病!椎动脉型颈椎病引起的头晕可以反射性引起心慌,继而有可能出现憋闷等症状。 期待楼主跟踪报道!
  • 2010-05-14 09:36:53 · IP属地·中国|山东省|济南市
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昨天发病以后已经停用消炎痛。 今天电话得知,到医院后再次做心电图提示无变化,心脏超声未见异常,症状同前,平卧后缓解,直立后发作。 我也感觉心电图没有明显的临床意义,就是有些担心,V2导联出现RSR”S-T段明显增高0.5毫伏,今天可能患者还会做24小时动态心电图检测,如果依然发现不了问题所在,由于家属次子猝死的关系,比较紧张这个独苗,我建议只有“冠脉造影”排除啦!
  • 2010-05-14 11:11:55 · IP属地·中国|河北省|邯郸市
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单独V2导联呈RSR波形意义不大,但临床症状低血压.心功能不全表现,有待进一步检查。
  • 2010-05-14 20:42:25 · IP属地·中国|河南省|驻马店市
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全观心电图各导联应属:大致正常心电图。估计是脑血管供血问题
  • 2010-05-14 21:47:38 · IP属地·中国|广西|南宁市
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肢体导联2:P-R间期延长、 V2:S-T段抬高 结合临床可诊断为:心肌缺血
  • 2010-05-14 23:26:07 · IP属地·中国|江西省|赣州市
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如果不是心脏病,可考虑是消炎疼的副作用引起的。
  • 2010-05-15 11:08:33 · IP属地·中国|河南省|新乡市
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牙痛有时候是冠心病的一种症状而已。我在县医院实习的时候曾碰到过。
  • 2010-05-15 17:22:42 · IP属地·中国|浙江省|杭州市
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昨天患者上医院做心脏超声提示主动脉瓣关闭不全,胸片未见异常,开口服药复方川宆秦片和比索洛儿,到牙科诊断为牙周脓肿,给予切开引流后牙痛已经缓解。 今天患者过来让我更换引流条得知,患者并没有口服复方川宆秦片和比索洛儿这两种药,并且心脏不适已经缓解,于是我再次给患者做心电图作为对照,结果出乎意料的是,症状缓解后的心电图比发作时更显得厉害啦,请大家再次帮忙分析,谢过! 由于患者见没有症状不愿意吃药,再三劝说下,目前口服其中一种药复方川宆秦片,嘱定期复查。
  • 2010-05-15 22:26:15 · IP属地·中国|河北省|邯郸市
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变异性心绞痛 个人愚见
  • 2010-05-16 17:23:21 · IP属地·中国|湖北省|随州市
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个人认为:心绞痛,尚需动态观察
  • 2010-05-17 15:21:41 · IP属地·中国|湖北省|黄石市
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