患者女，40岁，{5.20日}右下腹痛两小时来诊

{5.20日}患者两小时前在地干活时突然发作右下腹痛，持续性疼痛，二便正常

既往史：风湿性心脏病{二尖瓣关闭不全}20年，无类似疾病史，月经无异常

查体：T：36.2 ℃ P：98次/min R ：22次/min BP：100/70mmHg 神志清，表情痛苦，听诊心尖部可闻及收缩期杂音，肠鸣音正常，腹软，右下腹压痛，压痛比较靠近麦氏点，无反跳痛，右肾区叩击痛，按压稍痛，余无异常 考虑尿路结石，我让她去市医院看看，结果她看过以后又回来了，血常规 B超无异常，尿糖{+} ，说医院也让按尿路结石治疗

初步诊断：尿路结石？ 1.甲硝唑液 250ml

2. 0.9% N.S 250ml
   头孢曲松 3.0

3. 0.9% N.S 250ml 654-2 10mg Sig：ivgtt qd

黄体酮 20mg im

5.21日患者感觉腹痛无明显变化，自感右肾区疼痛{5.20日患者自己感觉不到右肾区痛}，治疗同第一天

5.22日早上4点右肾区疼痛明显加重，转至省医院

上午时间仓促，可能写的有点简单，不过比较重要的内容都写出来了。

根据以上信息，患者应该考虑什么诊断，鉴别诊断，应该做什么相关检查

下午我给患者打电话，问问相关检查和诊断结果

血常规：无异常，尿常规无异常，心脏彩超没什么大问题，胸透腹透也没什么问题，空腹血糖：17.1，餐后血糖10.2，肌酐高了一倍{电话跟踪，家属只能记住这么多，也许有一定出入，但是有价值的东西出来了}

该患者最后磁共振确诊为肾周脓肿，看来很多情况下也不能全靠实验室检查，这种病B超竟然没打出来，血常规尿常规也没什么问题，大家真的要注意了。