2014年临床执业医师考试专业综合模拟试题（一） 试卷说明： ◇ 本卷共分为 3大题 150小题，作答时间为 150分钟，总分 150 分，90 分及格。 ◇ 试卷年份：2014 年 ◇ 试卷来源：找题啦 A1型选择题 答题说明：每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1 COPD患者不宜采用 A.戒烟 B.预防性使用抗生素 C.流感疫苗 D.肺炎链球菌疫苗 E.增强体质 2 漏出性胸液化验特点是 A.乳样,乙醚试验苏丹Ⅲ染成红色 B.草黄微浊,细胞数>500×106/L、蛋白309/L、LDH 300IU/I｡ C.LDH>500IU/L、LZM(溶菌酶)与ADA(腺苷脱氨酶)正常 D.胸液蛋白/血清蛋白<0.5、LDH<200IU/L、胸液LDH/血LDH<0.6 E.RBC>5×109/L、细胞数<400×106/L 3 诊断感染性心内膜炎的最重要方法是 A.免疫学检查 B.心电图检查 C.X线检查 D.血培养 E.常规生化检查 4 卡介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径 A.<5 mm B.5~9mm,3—5天后反应消失 C.l0一19mm,1周后留有色素 D.15-20mm E.>20mm 5 室性心动过速伴严重血液动力学障碍时,终止发作的首选方法是 A.利多卡因 B.胺碘酮 C.同步电复律 D.人工起搏超速抑制 E.压迫颈动脉窦 6 急性肺脓肿抗菌治疗的疗程是 A.4~6周 B.6—8周 C.8~l2周 D.12~l6周 E.16~20周 7 反映支气管哮喘患者气道反应性的检查是 A.通气功能 B.支气管舒张试验 C.峰流速变异率 D.嗜酸细胞阳离子蛋白 E.皮肤过敏原试验 8 心房颤动最常见于 A.冠心病 B.风心病二尖瓣狭窄 C.高心病 D.甲亢性心脏病 E.缩窄性心包炎 9 渗出性胸液化验特点是 A.乳样,乙醚试验苏丹Ⅲ染成红色 B.草黄微浊,细胞数>500×106/L、蛋白309/L、LDH 300IU/I｡ C.LDH>500IU/L、LZM(溶菌酶)与ADA(腺苷脱氨酶)正常 D.胸液蛋白/血清蛋白<0.5、LDH<200IU/L、胸液LDH/血LDH<0.6 E.RBC>5×109/L、细胞数<400×106/L 10 一青年患者,突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐、意识清、四肢无瘫痪、颈项有阻力｡为鉴别其为蛛网膜下腔出血还是化脓性脑膜炎,宜采用的主要方法是 A.血白细胞总数和分类检查 B.颅脑CT扫描 C.反复测量体温 D.抽血作细菌培养 E.腰椎穿刺查脑脊液 11 二尖瓣后叶关闭不全所产生的杂音可以传导至 A.颈部和锁骨上窝 B.左腋下和肩胛下区 C.胸骨左缘和心尖部 D.胸骨左缘和心底部 E.心尖部 12 为根治由旁路引发的折返性室上性心动过速,应首选 A.外科手术 B.射频消融治疗 C.抗心动过速起搏器 D.长期服用有效药物 E.自动心脏复律除颤器 13 急性肾衰竭少尿或无尿期常见的致死原因是 A.高磷血症与低钙血症 B.低钠血症 C.低氯血症 D.高镁血症 E.高钾血症 14 中年.男性,不慎跌倒摔伤右肩｡以左手托右肘部来诊｡头向右倾｡检体见右肩下沉｡右上肢功能障碍｡胸骨柄至右肩峰连线中点隆起｡并有压痛,其可能的诊断是 A.肩关节脱位 B.锁骨骨折 C.肱骨外科颈骨折 D.肩胛骨骨折 E.肱骨解剖颈骨折 15 重度主动脉瓣返流时心尖部可存在 A.GrahamSteell杂音 B.Austin—Flint杂音 C.Durozier征 D.Traube征 E.DeMusset征 16 阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选 A.静滴利多卡因 B.静注维拉帕米 C.口服苯妥英钠 D.静滴10%氯化钾 E.口服美西律 17 引起慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺动脉高压最重要的原因是 A.肺小动脉原位血栓形成 B.肺小动脉内膜增厚 C.肺小动脉痉挛 D.肺小动脉壁纤维化 E.肺小动脉微血栓栓塞 18 克雷白杆菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠,其原因是 A.细菌在细胞内生长繁殖,引起组织坏死、液化形成｡ B.病变中的炎性渗出液黏稠而重｡ C.肺泡内的渗出液由Cohn氏孔向周围肺泡蔓｡ D.肺泡过度的充气膨胀 E.支气管软骨环大量被破坏,失去支撑作用 19 对脑血管具有较强扩张作用的钙拮抗药是 A.维拉帕米 B.硝苯地平 C.尼莫地平 D.地尔硫茧 E.加洛帕米 20 血性胸液化验特点是 A.乳样,乙醚试验苏丹Ⅲ染成红色 B.草黄微浊,细胞数>500×106/L、蛋白309/L、LDH 300IU/I｡ C.LDH>500IU/L、LZM(溶菌酶)与ADA(腺苷脱氨酶)正常 D.胸液蛋白/血清蛋白<0.5、LDH<200IU/L、胸液LDH/血LDH<0.6 E.RBC>5×109/L、细胞数<400×106/L 21 高血压病最严重的病变是 A.左心室肥大 B.颗粒性固缩肾 C.脑软化 D.脑出血 E.视网膜出血 22 急性心肌梗死发生心源性休克的主要机理是 A.心排血量急剧下降 B.快速性心律失常 C.血容量不足 D.周围血管扩张 E.迷走神经张力过高 23 首选大环内酯类抗生素治疗的是 A.干酪性肺炎 B.肺炎球菌肺炎 C.葡萄球菌肺炎 D.支原体肺炎 E.克雷白杆菌肺炎 24 ARDS共同性病理变化有 A.气道阻塞 B.肺部感染 C.肺不张 D.急性心力衰竭 E.肺血管内皮和肺泡损害,肺间质水肿 25 预后最差的肺癌是 A.鳞形细胞癌 B.小细胞癌 C.腺癌 D.大细胞癌 E.细支气管肺泡癌 26 急性心肌梗死时,以下哪一种血清酶特异性最高 A.LDH B.α—HBDH C.GOT D.CK—MB E.CPK 27 高血压伴心绞痛及哮喘患者,出现肾功能不全时,下列最适合治疗药是 A.卡托普利 B.普萘洛尔 C.硝苯地平 D.氢氯噻嗪 E.哌唑嗪 28 关于应激性溃疡不正确的是 A.多发生于胃,也可累及食管 B.不会穿透胃壁全层 C.最明显的症状是呕血、柏油样便 D.可发生大出血 E.可发生于十二指肠 29 急性心肌梗死后窦速伴有室性期前收缩｡优先使用的抗心律失常药物是 A.美西律(慢心律) B.普鲁帕酮(心律平) C.普萘洛尔(心得安) D.奎尼丁 E.维拉帕米 30 劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为 A.静点硝酸甘油 B.强心 C.利尿 D.主动脉瓣瓣膜置换术 E.主动脉瓣球囊成型术 31 慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是 A.双下肢水肿 B.肝颈静脉回流征阳性 C.心脏向左扩大 D.肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进 E.肝大,触痛阳性 32 高血压伴低血钾应首先考虑 A.皮质醇增多症 B.原发性醛固酮增多症 C.嗜铬细胞瘤 D.肾实质性高血压 E.肾动脉狭窄 33 对胸腔积液患者,胸穿抽出有臭味混浊液体,此时应该对胸液作何检查以明了病因 A.涂片革兰染色和抗酸染色检菌 B.查瘤细胞 C.需氧菌和真菌培养 D.厌氧菌培养 E.找寄生虫卵 34 下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是 A.先有发热,然后出现心悸、胸闷 B.恶心、呕吐等消化道症状 C.可合并各种心律失常 D.常出现器质性心脏杂音 E.心动过速与发热程度平行 35 下列哪种情况为使用洋地黄的禁忌证 A.扩张型心肌病 B.肥厚梗阻型心肌病 C.缺血性心肌病 D.急性心肌炎 E.风湿性心脏病 36 干性支气管扩张是指 A.反复咯血、无咳嗽、咳痰,其发生部位引流不畅 B.反复咯血、无咳嗽、咳痰,其发生部位引流良好 C.反复痰中带血、但痰极少,其发生部位引流不畅 D.反复咳浓痰、带血、病灶部位引流良好 E.反复咳嗽、咳痰、呼吸急促、病灶部位引流良好 37 下列哪种脉搏提示主动脉瓣关闭不全 A.交替脉 B.奇脉 C.水冲脉 D.短绌脉 E.脱落脉 38 上肢血压增高,且高于下肢血压,最可能的病因是 A.肾实质病变 B.肾动脉狭窄 C.嗜铬细胞瘤 D.原发性醛固酮增多症 E.主动脉缩窄 39 乳糜性胸液化验特点是 A.乳样,乙醚试验苏丹Ⅲ染成红色 B.草黄微浊,细胞数>500×106/L、蛋白309/L、LDH 300IU/I｡ C.LDH>500IU/L、LZM(溶菌酶)与ADA(腺苷脱氨酶)正常 D.胸液蛋白/血清蛋白<0.5、LDH<200IU/L、胸液LDH/血LDH<0.6 E.RBC>5×109/L、细胞数<400×106/L 40 血胸活动性出血的征象不包括 A.脉快、血压下降,补液后血压不升或回升后又下降 B.血红蛋白、血球压积持续降低 C.胸片阴影逐渐增大 D.穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100:1 E.闭式引流量连续3小时,每小时超过200ml 41 结核病最重要的社会传染源是 A.原发性肺结核 B.浸润型肺结核 C.急性粟粒型肺结核 D.慢性血行播散型肺结核 E.慢性纤维空洞型肺结核 42 慢性心房纤颤是指心房纤颤病史 A.大于24小时 B.大于48小时 C.大于3天 D.大于1个月 E.大于3个月 43 恶性胸液化验特点是 A.乳样,乙醚试验苏丹Ⅲ染成红色 B.草黄微浊,细胞数>500×106/L、蛋白309/L、LDH 300IU/I｡ C.LDH>500IU/L、LZM(溶菌酶)与ADA(腺苷脱氨酶)正常 D.胸液蛋白/血清蛋白<0.5、LDH<200IU/L、胸液LDH/血LDH<0.6 E.RBC>5×109/L、细胞数<400×106/L 44 急性肾衰竭少尿期最常见的血镁、磷、钙代谢异常是 A.高镁、高磷、低钙 B.低镁、高磷、低钙 C.高镁、低磷、高钙 D.低镁、高磷、高钙 E.高镁、高磷、高钙 45 可使肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音减弱的药物是 A.硝酸甘油 B.地高辛 C.异丙肾上腺素 D.亚硝酸异戊酯 E.普萘洛尔 46 双人复苏时,心脏按压与口对口人工呼吸的比例是 A.4: 1 B.5:1 C.6:1 D.30:2 E.15:2 47 确诊感染性心内膜炎除血培养多次阳性外,还应有 A.指甲下裂片状出血 B.新出现的心脏病理性杂音 C.Janeway损害 D.Roth斑 E.转移性脓肿 48 老年女性,不慎摔倒,左髋部着地,当即左髋剧痛,不能站立｡急诊来院｡检查见左下肢缩短、外旋畸形｡其最可能的诊断是 A.左髋关节前脱位 B.左髋关节后脱位 C.左髋关节中心脱位 D.左股骨颈骨折 E.左股骨干骨折 49 符合Ⅱ型呼吸衰竭的动脉血气标准是标准是 A.Pa02为50mmHg,PaC02为40mmHg B.Pa0255 mmH9,PaC0250mmHg C.Pa0265 mmHg,PaC0240mmHg D.Pa0270mmH9,PaC0240mmHg E.Pa0270mmH9,PaC0245 mmHg 50 慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不全的最重要的鉴别资料是 A.血压增高程度 B.肾功能损害程度 C.眼底改变 D.高血压与肾炎的发病史 E.心功能改变 51 下列各项临床表现中最不支持心绞痛诊断的是 A.疼痛多在睡眠中发生 B.含服硝酸甘油,疼痛在3~5分钟内缓解 C.疼痛在劳累时发生,运动、情绪激动可诱发 D.反复出现的局限性心前区刺痛,每次持续仅2~3秒 E.疼痛常在休息时发生,持续可达30分 52 主动脉瓣中度狭窄时瓣口面积为 A.<0.75cm2 B.0.75~1.0cm2 C.1.0~1.5cm2 D.1.5~2.0cm2 E.2.1~4.0cm2 53 缺02和C02潴留对中枢神经系统可产生的影响,不包括 A.出现烦躁不安、谵妄 B.出现神志不清、昏迷 C.导致脑组织碱中毒 D.导致脑细胞内水肿 E.导致脑间质水肿 54 心脏性猝死最主要的病因是 A.二尖瓣脱垂 B.心肌病 C.主动脉瓣狭窄 D.冠心病及其并发症 E.急性心肌炎 55 下列胸腔积液检查项目中,对诊断结核性胸膜炎最有帮助的是 A.铁蛋白 B.乳酸脱氢酶 C.有核细胞分类 D.涂片抗酸染色 E.腺苷脱氨酶 56 对于高血压患者的降压治疗,下述哪项是不对的 A.除危重病例外,降压药物从小剂量开始 B.绝大多数患者需要长期用药 C.血压降至正常时,即可停药 D.首选第一线降压药物 E.根据个体化原则选用降压药物 57 当风湿性心脏病二尖瓣狭窄程度加重时 A.心尖部舒张期滚筒样杂音增强,肺动脉第二音减低 B.心尖部舒张期滚筒样杂音减低,肺动脉第二音减低 C.心尖部舒张期滚筒样杂音减低,肺动脉第二音增强 D.心尖部舒张期滚筒样杂音增强,肺动脉第二音增强 E.心尖部收缩期吹风样杂音和舒张期滚筒样杂音增强 58 二尖瓣狭窄突发大咯血是由于 A.肺毛细血管破裂 B.合并肺结核 C.急性肺水肿 D.支气管静脉破裂 E.合并支气管扩张 59 单纯性二尖瓣狭窄的病变不伴有 A.左心房肥厚 B.左心房扩张 C.右心室肥厚 D.左心室肥厚 E.心脏呈梨形3.风湿性心脏病严重二尖 60 恶性高血压与急进型高血压的区别要点是 A.眼底有无视乳头水肿 B.舒张压的高低程度 C.有无肾功能不全 D.有无心功能不全 E.有无脑功能障碍 61 复苏后治疗,保证一切复苏措施奏效最重要的是 A.维持良好的呼吸功能 B.确保循环功能的稳定 C.防治肾衰竭 D.脑复苏 E.防治感染 62 主动脉瓣关闭不全所产生的杂音可以传导至 A.颈部和锁骨上窝 B.左腋下和肩胛下区 C.胸骨左缘和心尖部 D.胸骨左缘和心底部 E.心尖部 63 最能反映小叶性肺炎的病变特征的是 A.病变累及肺小叶范围 B.病灶多位于背侧和下叶 C.病灶相互融合或累及全叶 D.病灶常以细支气管为中心 E.病灶常以肺泡为中心 64 符合I型呼吸衰竭的动脉血气标准是 A.Pa02为50mmHg,PaC02为40mmHg B.Pa0255 mmH9,PaC0250mmHg C.Pa0265 mmHg,PaC0240mmHg D.Pa0270mmH9,PaC0240mmHg E.Pa0270mmH9,PaC0245 mmHg 65 扩张型心肌病左、右心室同时衰竭时,与临床症状和体征最有关的因素是 A.静脉回流增加 B.肺淤血 C.心排量减少 D.心律失常 E.心肌缺血 66 单人心肺复苏时,胸外心挤压与人工呼吸的正确操作是 A.心脏按压5次,口对口人工呼吸1次 B.心脏按压6次,口对口人工呼吸1次 C.心脏按压12次,口对口人工呼吸2次 D.心脏按压15次,口对口人工呼吸2次 E.心脏按压30次,口对口人工呼吸2次 67 强心苷治疗心房纤颤的机制主要是 A.缩短心房有效不应期 B.减慢房室传导 C.抑制窦房结 D.直接抑制心房纤颤 E.延长心房不应期 68 支气管哮喘l2年,规律吸入糖皮质激素,近2周再次出现喘息发作,夜间症状明显不宜采取的 A.加用长效茶碱 B.加用小剂量口服激素 C.增加吸入激素剂量 D.加用短效B2激动剂 E.加用长效B2激动剂 A2型选择题 答题说明：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 69 女,65岁｡发作性左胸痛5年,疼痛放射至左肩,发作持续3~4分钟,休息后可缓解｡今日下午劳动时突发晕厥急诊｡查体:BP 90/50mmH9,神清,P l40/rain,主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤,杂音向颈部传导,双肺呼吸音清｡最可能的诊断是 A.高血压病 B.主动脉扩张 C.主动脉瓣狭窄. D.主动脉粥样硬化 E.主动脉瓣关闭不全 70 男｡44岁.切伤右手中指｡即刻来诊｡检查神经、肌腱功能正常｡处理出血最简便、有效的方法是 A.以止血钳夹住血管5分钟 B.冷冻止血 C.外用止血药 D.以气压止血带止血 E.局部包扎或缝合止血 71 男,65岁｡患急性胰腺炎入院,出现多器官功能不全综合征,分析其发生机制,不属于重要损害因子的是 A.细胞因子 B.炎性介质 C.生长因子 D.全身炎性反应 E.组织缺血一再灌注过程 72 男,45岁,身高l71cm,体重85kg,口服葡萄糖耐量试验血糖结果:空腹6.7mol/L,1小时9.8mmol/L,2小时7.0mmol/L｡结果符合 A.正常曲线 B.空腹血糖受损 C.糖耐量减低 D.1型糖尿病 E.2型糖尿病 73 40岁男性,腰痛伴右下肢放射痛2个月,反复发作,与劳累有关,咳嗽、用力排便时可加重疼痛｡查体:右直腿抬高试验40｡阳性,加强试验阳性｡X线片示:L4——5椎间隙变窄｡其最可能的诊断为 A.急性腰扭伤 B.腰3横突综合征 C.腰椎管狭窄症 D.腰椎间盘突出症 E.梨状肌综合征 74 患者,女,68岁｡反复咳嗽、咳痰22年,心悸、气急2年｡体检:双肺叩诊呈过清音,呼吸音减弱,肺底部有湿哕音,剑突下心尖搏动明显,该处可闻及3/6级收缩期杂音,肺动脉瓣区第二音亢进｡该例最可能的诊断为 A.COPD B.COPD十肺脓肿 C.COPD+肺心病 D.COPD+风湿性心瓣膜病 E.COPD+冠心病 75 男性,28岁,心悸、怕热、多汗、消瘦、易饿4个月,甲状腺弥漫性l度肿大,血TSH降低、T3和T4增高｡诊为甲亢｡甲巯咪唑(他巴唑)每天30m9｡20天后血白细胞2.2 X 109/L｡中性粒细胞1.0 × 109/ A.甲巯咪唑剂量减半再用 B.甲巯咪唑与升白细胞药合用 C.改用丙硫氧嘧啶 D.放射性核素131Ⅰ治疗 E.白细胞恢复正常后立即手术治疗 76 男性,l8岁患者,左上臂近端疼痛、肿胀1个月｡就诊时X线片显示:左肱骨上段膨胀性囊状透亮区,边界清｡内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状｡最可能的诊断是 A.骨囊肿 B.骨纤维性结构不良(又称骨纤维异样增殖症) C.动脉瘤样骨囊肿 D.内生性软骨瘤 E.骨肉瘤 77 男,50岁｡咳嗽伴声音嘶哑3个月,右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结,质硬无压痛｡提示该患者的诊断是 A.喉炎 B.肺癌 C.胃癌 D.鼻咽癌 E.肺结核 78 女,65岁｡发作性左胸痛5年,疼痛放射至左肩,发作持续3~4分钟,休息后可缓解｡今日下午劳动时突发晕厥急诊｡查体:BP 90/50mmHg,神清,P l40/min,主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤,杂音向颈部传导,双肺呼吸音清｡最可能的诊断是 A.高血压病 B.主动脉扩张 C.主动脉瓣狭窄. D.主动脉粥样硬化 E.主动脉瓣关闭不全 79 男性,52岁,确诊2型糖尿病l年｡予合理饮食和运动治疗并口服二甲双胍500mg｡每日3次｡查体:身高173cm,体重78kg,血压130/90mmHg,心、肺和腹部检查未见异常｡复查空腹血糖5.2mmol/L,三餐后2小时血糖分别为”.4mmol/L、13.1mmol/L和12.6mmol/L｡下一步最合理的治疗是 A.二甲双胍加大剂量 B.加用葡萄糖苷酶抑制剂 C.改用磺脲类降血糖药 D.加用磺脲类降血糖药 E.改用胰岛素 80 女｡23岁.2个月来时有心悸、易出汗,体重减轻约3kg｡查体:血压l26/68mmHg｡中等体型,皮肤微潮,双手轻度细颤,无突眼,甲状腺Ⅰ度肿大,未闻及血管杂音.心率94次/分｡律齐｡为证实是否为甲状腺功能亢进症｡应检查 A.抗甲状腺抗体 B.甲状腺131Ⅰ摄取率 C.甲状腺放射性核素扫描 D.血TSH、FT3、FT4 E.甲状腺刺激免疫球蛋白 81 男｡48岁,2年前因“胃溃疡穿孔”行胃次全切除术｡近5个月常于清晨空腹时出现精神症状,进食后缓解｡今晨被家人发现神志不清送来急诊｡查血糖2.2mmol/L.静脉注射葡萄糖溶液后逐渐清醒｡低血糖最可能的原因是 A.自主神经功能紊乱 B.营养不良 C.胃次全切除术后 D.胰岛素瘤 E.反应性低血糖 82 男,30岁,患甲状腺功能亢进症,突然出现双下肢不能动｡检查:双下肢膝腱反射减弱,无肌萎缩｡血钾测定2.3mmol/L,你认为最可能是下列哪种情况 A.慢性甲亢性肌病 B.周期性瘫痪 C.周围神经炎 D.重症肌无力 E.癔症 83 女｡16岁｡心悸、多汗、手颤2个月｡无明显突眼｡甲状腺I度弥漫性肿大｡血游离T3、T4增高,TSH降低｡肝、肾功能正常,血WBC 6.8 X109/L诊为甲亢｡既往无甲亢病史｡治疗选择 A.放射性核素131Ⅰ治疗 B.甲状腺次全切除术 C.抗甲状腺药物治疗 D.抗甲状腺药物治疗后手术治疗 E.抗甲状腺药物治疗后放射性核素131Ⅰ治疗 84 男｡40岁,患糖尿病l0余年,尿蛋白阴性｡近l个月感下腹部胀,排尿不畅伴尿失禁｡B型超声显示“膀胱扩大｡尿潴留”.其原因应考虑 A.糖尿病肾病 B.糖尿病合并泌尿系感染 C.糖尿病合并慢性前列腺炎 D.糖尿病自主(植物)神经病变 E.糖尿病合并泌尿系结石 85 男性｡65岁,2个月前诊断为2型糖尿病,近l个月活动后气短｡查体:BMl 29.7,血压170/100mmHg,两肺呼吸音清,心率88次/分,双下肢水肿｡经饮食控制后空腹血糖5.6mmol/L｡三餐后2小时血糖分别为9.7mmol/L、9.2mmol/L和8.8mmol/L｡目前控制血糖最适宜的选择是 A.继续饮食控制 B.中效胰岛素 C.格列本脲 D.罗格列酮 E.阿卡波糖