86 患者张某,疑似伤寒入院,两次取血做肥达反应试验的结果如下:入院后第四天结果,TH 1:80,T0 1:80,TA、TB、TC 1:40;入院后第12天,TH、TO 1:320,TA、TB、TC 1:40.可诊断为 A.伤寒 B.甲型副伤寒 C.乙型副伤寒 D.沙门菌早期感染 E.回忆反应 87 女,31岁｡反复发作性干咳伴胸闷3年,多于春季发作｡无发热、咯血及夜间阵发性呼吸困难,多次胸片检查无异常｡常用抗生素治疗效果不明显｡无高血压病史｡全身体检无阳性体征｡为明确诊断首选的检查是 A.胸部CT B.心脏超声波 C.支气管激发试验 D.动脉血气分析 E.纤维支气管镜 B1型选择题 答题说明：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某一个备选答案可能被选择一次，多次或不被选择。 A.额叶 B.脑干 C.颞叶 D.枕叶 E.基底核 （88-89题共用备选答案） 88 癫痫复杂部分性发作的病灶多位于 A.额叶 B.脑干 C.颞叶 D.枕叶 E.基底核 89 高血压脑出血的常见病变部位在 A.额叶 B.脑干 C.颞叶 D.枕叶 E.基底核 A.减少肠道内氨的形成和吸收 B.纠正电解质紊乱 C.降低门静脉压力 D.纠正氨基酸不平衡 E.纠正酸碱平衡紊乱 （90-91题共用备选答案） 90 肝性脑病口服果糖的主要作用是 A.减少肠道内氨的形成和吸收 B.纠正电解质紊乱 C.降低门静脉压力 D.纠正氨基酸不平衡 E.纠正酸碱平衡紊乱 91 肝性脑病注射支链氨基酸的主要作用是 A.减少肠道内氨的形成和吸收 B.纠正电解质紊乱 C.降低门静脉压力 D.纠正氨基酸不平衡 E.纠正酸碱平衡紊乱 A.丘脑腹外侧核 B.后根神经节 C.延髓薄束核与楔束核 D.脊髓前角细胞 E.脊髓后角细胞 （92-93题共用备选答案） 92 痛觉和温度觉传导通路的第二级神经元是 A.丘脑腹外侧核 B.后根神经节 C.延髓薄束核与楔束核 D.脊髓前角细胞 E.脊髓后角细胞 93 振动觉和位置觉传导通路的第二级神经元是 A.丘脑腹外侧核 B.后根神经节 C.延髓薄束核与楔束核 D.脊髓前角细胞 E.脊髓后角细胞 A.肺泡毛细血管急性损伤 B.支气管肺感染和阻塞 C.肺弥散功能障碍 D.肺动脉高压 E.肺性脑病 （94-95题共用备选答案） 94 肺心病发病的主要机制是 A.肺泡毛细血管急性损伤 B.支气管肺感染和阻塞 C.肺弥散功能障碍 D.肺动脉高压 E.肺性脑病 95 肺心病出现精神障碍主要见于 A.肺泡毛细血管急性损伤 B.支气管肺感染和阻塞 C.肺弥散功能障碍 D.肺动脉高压 E.肺性脑病 A.临时心脏起搏器植入 B.阿托品 C.直流电复律 D.毛花苷C(西地兰) E.肾上腺素 （96-97题共用备选答案） 96 男.50岁,不明原因晕厥｡心电图示宽QRS波型心动过速.心室率150次/分｡血压60/45mmHg。治疗应首选 A.临时心脏起搏器植入 B.阿托品 C.直流电复律 D.毛花苷C(西地兰) E.肾上腺素 97 女.30岁,发热3天,晕厥l次｡心电图示三度房室传导阻滞,心室率40次/分。治疗应首选 A.临时心脏起搏器植入 B.阿托品 C.直流电复律 D.毛花苷C(西地兰) E.肾上腺素 A.腹水比重<1.016,蛋白20g/L B.腹水比重>1.018,李凡他(Rivalta)试验阳性 C.乳糜样腹水 D.腹水细胞总数>1000×106/L,分类以中性粒细胞为主 E.腹水细胞总数为l00× 106/L,分类以间皮细胞为主 （98-99题共用备选答案） 98 最可能为肝硬化腹水的是 A.腹水比重<1.016,蛋白20g/L B.腹水比重>1.018,李凡他(Rivalta)试验阳性 C.乳糜样腹水 D.腹水细胞总数>1000×106/L,分类以中性粒细胞为主 E.腹水细胞总数为l00× 106/L,分类以间皮细胞为主 99 最可能为结核性腹膜炎腹水的是 A.腹水比重<1.016,蛋白20g/L B.腹水比重>1.018,李凡他(Rivalta)试验阳性 C.乳糜样腹水 D.腹水细胞总数>1000×106/L,分类以中性粒细胞为主 E.腹水细胞总数为l00× 106/L,分类以间皮细胞为主 A.尿糖(+)、酮体(-) B.尿糖(+)、酮体强阳性 C.尿糖(-)、酮体(-) D.尿糖(+)、酮体(+) E.尿糖(-)、酮体(+) （100-101题共用备选答案） 100 糖尿病酮症酸中毒 A.尿糖(+)、酮体(-) B.尿糖(+)、酮体强阳性 C.尿糖(-)、酮体(-) D.尿糖(+)、酮体(+) E.尿糖(-)、酮体(+) 101 高渗性非酮症性糖尿病昏迷 A.尿糖(+)、酮体(-) B.尿糖(+)、酮体强阳性 C.尿糖(-)、酮体(-) D.尿糖(+)、酮体(+) E.尿糖(-)、酮体(+) A.干酪性肺炎 B.葡萄球菌肺炎 C.革兰阴性杆菌肺炎 D.急性肺脓肿 E.肺癌 （102-103题共用备选答案） 102 上肺部病变伴低热、乏力,经正规抗菌药物治疗后肺部病灶不吸收,最先考虑的是 A.干酪性肺炎 B.葡萄球菌肺炎 C.革兰阴性杆菌肺炎 D.急性肺脓肿 E.肺癌 103 多见于体弱、心肺慢性疾病患者院内获得性感染的是 A.干酪性肺炎 B.葡萄球菌肺炎 C.革兰阴性杆菌肺炎 D.急性肺脓肿 E.肺癌 A.乳糜胸 B.结核性胸膜炎 C.类风湿关节炎 D.心力衰竭 E.肺炎旁胸水 （104-105题共用备选答案） 104 胸腔积液中葡萄糖含量显著下降常见于 A.乳糜胸 B.结核性胸膜炎 C.类风湿关节炎 D.心力衰竭 E.肺炎旁胸水 105 胸腔积液中甘油三酯含量升高常见于 A.乳糜胸 B.结核性胸膜炎 C.类风湿关节炎 D.心力衰竭 E.肺炎旁胸水 A.患者血压明显升高,体检:血压200/130mmHg(26.6/16.9kPa),眼底出血、渗出、视神经盘水肿,实验室报告:肾功能不全 B.患者血压明显升高,伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐 C.患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕,体检:胸骨左缘第3~4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音,屏气时杂音增强 D.患者一周前出现发热、全身无力,现自觉心悸、胸闷｡体检:心率120次/分,偶闻室性期前收缩,实验室回报CK、o｡T(AST)、LDH增高 E.患者气急,端坐呼吸｡体检:心脏扩大,听诊可闻及第四心音奔马律,双下肢水肿,超声心动图报告:左心室腔明显扩大 （106-108题共用备选答案） 106 病毒性心肌炎 A.患者血压明显升高,体检:血压200/130mmHg(26.6/16.9kPa),眼底出血、渗出、视神经盘水肿,实验室报告:肾功能不全 B.患者血压明显升高,伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐 C.患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕,体检:胸骨左缘第3~4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音,屏气时杂音增强 D.患者一周前出现发热、全身无力,现自觉心悸、胸闷｡体检:心率120次/分,偶闻室性期前收缩,实验室回报CK、o｡T(AST)、LDH增高 E.患者气急,端坐呼吸｡体检:心脏扩大,听诊可闻及第四心音奔马律,双下肢水肿,超声心动图报告:左心室腔明显扩大 107 恶性高血压 A.患者血压明显升高,体检:血压200/130mmHg(26.6/16.9kPa),眼底出血、渗出、视神经盘水肿,实验室报告:肾功能不全 B.患者血压明显升高,伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐 C.患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕,体检:胸骨左缘第3~4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音,屏气时杂音增强 D.患者一周前出现发热、全身无力,现自觉心悸、胸闷｡体检:心率120次/分,偶闻室性期前收缩,实验室回报CK、o｡T(AST)、LDH增高 E.患者气急,端坐呼吸｡体检:心脏扩大,听诊可闻及第四心音奔马律,双下肢水肿,超声心动图报告:左心室腔明显扩大 108 扩张型心肌病 A.患者血压明显升高,体检:血压200/130mmHg(26.6/16.9kPa),眼底出血、渗出、视神经盘水肿,实验室报告:肾功能不全 B.患者血压明显升高,伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐 C.患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕,体检:胸骨左缘第3~4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音,屏气时杂音增强 D.患者一周前出现发热、全身无力,现自觉心悸、胸闷｡体检:心率120次/分,偶闻室性期前收缩,实验室回报CK、o｡T(AST)、LDH增高 E.患者气急,端坐呼吸｡体检:心脏扩大,听诊可闻及第四心音奔马律,双下肢水肿,超声心动图报告:左心室腔明显扩大 A.骨软骨瘤 B.骨巨细胞瘤 C.骨肉瘤 D.骨转移性癌 E.骨囊肿 （109-110题共用备选答案） 109 男,28岁.右膝内侧逐渐隆起伴隐痛半年, X片示:右胫骨干骺端有一破坏区,边缘呈膨胀性改变,中央有肥皂泡样阴影｡诊断首先考虑 A.骨软骨瘤 B.骨巨细胞瘤 C.骨肉瘤 D.骨转移性癌 E.骨囊肿 110 女,18岁,左膝内下硬性肿块2个月｡无痛,X片示:左胫骨干骺端内侧有正常骨组织的疣状肿物,界限清楚｡无骨膜反应｡诊断首先考虑 A.骨软骨瘤 B.骨巨细胞瘤 C.骨肉瘤 D.骨转移性癌 E.骨囊肿 A3/A4型选择题 答题说明：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据试题所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 男性,55岁,反复不规律上腹部胀痛、早饱、嗳气3年,胃镜诊断为萎缩性胃炎｡ 根据上文回答111-112题。 111 该患者如考虑为A型胃炎｡正确的是 A.壁细胞抗体阴性 B.胃酸升高 C.不出现厌食,体重下降 D.不出现恶性贫血 E.主要位于胃体部 112 判断该患者炎症活动的客观依据是 A.胃黏膜肠上皮化生 B.胃黏膜出血 C.胃黏膜内中性粒细胞增多 D.胃黏膜中增多的主要是淋巴细胞 E.胃黏膜纤维组织增生 男性,35岁｡双下肢水肿2周｡查体:血压130/80mmHg,双下肢轻度凹陷性水肿｡尿常规:蛋白(++++),红细胞(++)｡Scr 122μmol/L｡血浆白蛋白28g/L｡ 根据上文回答113-115题。 113 明确诊断,不需要的检查项目是 A.肾活检 B.双肾超声 C.肾CT D.尿蛋白定量 E.血脂 114 若肾活检示肾小球系膜轻度增生,系膜区可见免疫复合物沉积,最可能的诊断为 A.系膜增生性肾小球肾炎 B.系膜毛细血管性肾小球肾炎 C.微小病变性肾病 D.局灶节段性肾小球硬化 E.膜性肾病 115 若为上述病理类型,首选治疗药物为 A.环磷酰胺 B.环孢素A C.霉酚酸酯 D.糖皮质激素 E.硫唑嘌呤 男性,65岁｡高血压病史5年,于活动中突然出现右侧肢体无力,伴讲话不清和呕吐,2小时后来急诊｡查体:血压220/120mmHg,心律齐,眼球向下偏斜意识障碍,不能讲话,右侧肢体完全偏瘫｡ 根据上文回答116-118题。 116 此患者可能的诊断为 A.脑栓塞 B.脑出血 C.脑血栓形成 D.上矢状窦血栓形成 E.短暂性脑缺血发作 117 首选的检查是 A.脑血管造影 B.头颅MRI C.头颅CT D.经颅多普勒超声 E.脑电图 118 住院1小时后｡患者出现昏迷｡查体发现一侧瞳孔散大,对光反射消失｡提示存在 A.海马沟回疝 B.脑血管痉挛 C.小脑扁桃体疝 D.展神经麻痹 E.脑桥中央溶解 男性,30岁,4个月来胸部发麻,渐渐累及下肢｡双下肢乏力l0天,伴小便潴留并置导尿管｡无疼痛｡体检:胸5以下痛触觉消失、有马鞍回避｡双下肢振动觉消失、肌力3级、膝踝反射亢进;Babinski征阳性｡腹壁反射消失,腰穿示脊管不完全阻塞｡脑脊液蛋白0.5g/L,糖、氯化物和细胞数正常｡ 根据上文回答119-121题。 119 脊管碘水造影表现为 A.水平面样阻塞 B.阻塞面光滑呈杯口状 C.阻塞面呈楔形 D.脊髓呈梭形膨大 E.碘水分散呈水滴状 120 马鞍回避是指痛触觉在下列脊段内保留 A.T1~15 B.S1~S5 C.S4~S5 D.S3~S5 E.S1~S2 121 可能的诊断为胸5以下脊髓 A.硬膜外脓肿 B.髓外肿瘤 C.硬膜下血肿 D.血管畸形 E.髓内肿瘤 男,30岁｡咽疼、咳嗽、发热,2周后发现尿色红,眼睑水肿,尿量1000ml/24h｡体检:全身皮肤未见皮疹,血压150/100mmHg,尿蛋白++,红细胞50~60/HP,血白蛋白32g/L,血肌酐123μmol/L｡ 根据上文回答122-124题。 122 该患者的治疗,下列不妥的是 A.控制血压 B.消肿 C.低盐饮食 D.抗生素 E.补充白蛋白 123 上述临床表现最可能的诊断是 A.急性链球菌感染后肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.过敏性紫癜 D.系统性红斑狼疮 E.急性肾小管坏死 124 按上述治疗2个月后,病情无好转,血肌酐300mol/L,对诊断最有价值的进一步检查是 A.清洁中段尿培养 B.肾穿刺活检 C.肾脏ECT D.肾脏B型超声 E.静脉肾盂造影 男,74岁,突发剧烈心前区疼痛,胸闷,气憋,心界向左扩大,心尖区Ⅲ级吹风样收缩期杂音,心率96次/分,律不齐｡双肺底湿性啰音｡心电图示工、aVL、V5、V6导联ST段抬高,Ⅰ、aVL导联有异常Q波,室性期前收缩;血清CK-MB200U｡ 根据上文回答125-126题。 125 此患者心律失常的治疗应首选 A.普罗帕酮 B.维拉帕米 C.毛花苷C D.利多卡因 E.苯妥英钠 126 诊断为 A.风心病二尖瓣狭窄 B.急性前侧壁心肌梗死 C.扩张型心肌病、心力衰竭 D.风心病二尖瓣关闭不全 E.急性心包炎,肺部感染 男,36岁,平素体健｡淋雨后发热,咳嗽2天,右上腹痛伴气急、恶心1天｡查体:T 39℃,白细胞10.8×109/L,N 80%｡胸片可见大片状浓淡不均、密度增高阴影｡ 根据上文回答127-129题。 127 除考虑急腹症外,重点鉴别的疾病是 A.自发性气胸 B.肺梗死 C.肺炎链球菌肺炎 D.肺结核 E.膈神经麻痹 128 体检应注意有无 A.右上腹肌紧张 B.上腹部压痛 C.肺肝界 D.肺部呼吸音 E.肠鸣音 129 首选的治疗药物是 A.解热镇痛药 B.庆大霉素 C.苄星青霉素 D.头孢他啶 E.胃肠道解痉剂 男,42岁,呕吐、腹泻两天,意识模糊、烦躁不安半天急诊入院｡查体:BP110/70mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣,心肺未见异常,腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm,双上肢散在出血点,Hb 90g/L,WBC 3.2×109/L,血糖13.0mmol/L,尿糖(+),尿酮(一),尿镜检(一)｡ 根据上文回答130-133题。 130 确诊最有价值的辅助检查是 A.血气分析 B.腹部CT C.肾功能 D.肝功能 E.血氨 131 最可能的诊断是 A.肝性脑病 B.糖尿病酮症酸中毒 C.高渗性非酮症糖尿病昏迷 D.尿毒症 E.脑血管病 132 对此患者的治疗｡下列各项中不正确的是 A.禁食蛋白质 B.口服乳果糖 C.静脉滴注精氨酸 D.肥皂水灌肠 E.补充支链氨基酸 133 如果患者躁动不安,不宜选用 A.东莨菪碱 B.乳果糖 C.水合氯醛 D.氯苯那敏(扑尔敏) E.异丙嗪 男,38岁,间歇性水肿10余年,伴恶心、呕吐1周｡血压155/110mmHg｡血常规Hb 80g/L｡尿常规:尿蛋白(++),颗粒管型2~3个/HP｡血Cr485μmol/L,B超示双肾缩小｡ 根据上文回答134-136题。 134 原发病的诊断可能是 A.隐匿性肾炎 B.原发性高血压病 C.慢性肾盂肾炎 D.慢性肾小球肾炎 E.肾病综合征 135 为了判断上述患者是否为慢性肾功能不全,应首选的检查是 A.肾穿刺 B.静脉肾盂造影 C.肾脏CT D.肾脏MRI E.肾脏B超 136 上例患者肾功能损害分期为 A.肾功能正常期 B.肾功能不全代偿期 C.肾功能不全氮质血症期 D.肾衰竭期 E.尿毒症晚期 男性,78岁吸烟者｡反复咳嗽、咳痰伴气促40余年,加重3天入院｡查体:T38.3℃、BP 160/90mmHg呼吸急促,口唇发绀,双肺散在哮鸣音和湿啰音,P2亢进,三尖瓣区可闻及收缩性3/6级杂音,双下肢水肿｡WBC 9.3×109/L,N 78%｡ 根据上文回答137-138题。 137 该患者最可能的诊断是 A.老年性心脏病 B.心肌病 C.冠心病 D.风湿性心脏病 E.肺心病 138 为进一步明确诊断最需要的检查是 A.心电图 B.心脏彩超 C.X线检查 D.动脉血气检查 E.通气/灌注ECT 男,20岁,苍白、乏力一周｡淋巴结及脾大,白细胞计数32×109/L,非特异性酯酶阴性,糖原染色阳性,中性粒细胞碱性磷酸酶增加,骨髓中原始细胞占83%,过氧化物酶染色阴性｡ 根据上文回答139-141题。 139 最可能的诊断是 A.急性早幼粒细胞白血病 B.急性粒细胞白血病 C.急性红白血病 D.急性单核细胞白血病 E.急性淋巴细胞白血病 140 如果出现头痛,时有呕吐,脑脊液压力增高,脑脊液可见少量幼稚细胞,应加用的治疗是 A.脾切除术 B.控制感染 C.输血小板悬液 D.白细胞去除术 E.鞘内注射甲氨蝶呤 141 最适宜的化疗方案是 A.DA方案 B.HA方案 C.HAP方案 D.VP方案 E.CHP方案 女性,45岁｡被鱼刺扎伤右手示指尖2天,右手示指针刺样痛半天就诊｡查体:T 36.8℃,右手示指末节肿胀、压痛,但张力不高,皮肤不红｡ 根据上文回答142-144题。 142 该病的诊断是 A.甲沟炎 B.指头炎 C.指骨髓炎 D.腱鞘炎 E.滑囊炎 143 下列处理错误的是 A.抗生素控制感染 B.保持右手下垂,以利于血液循环 C.鱼石脂软膏外敷右手示指 D.金黄散糊剂敷贴右手示指 E.右手示指理疗 144 患者右手示指肿胀加重,伴有剧烈搏动性跳痛,此时作切开引流,正确的操作是 A.右手示指末端做鱼口形切口 B.末节指侧面纵切口,远侧应超过甲沟的1/2 C.末节指侧面纵切口,近侧超过指节横纹 D.脓腔较大时,宜做对口引流 E.突出切口的脂肪不应剪去,以防损伤血管、神经 男,68岁｡进行性排尿困难,尿线变细,饮酒后症状加重｡ 根据上文回答145-146题。 145 要确诊病因,首选的影像学检查是 A.CT B.MRI C.B超 D.KUB E.膀胱造影检查 146 该患者最可能的病因是 A.前列腺增生 B.尿道狭窄 C.膀胱肿瘤 D.尿道结石 E.神经性膀胱 女,48岁｡发作性剑突下及右上腹绞痛3天,伴有寒战,半年她有类似发作史｡查体:T 39｡C,P 110/min,BP l40/85mmHg,血常规检查:WBC12×109/L,N 80%,神志清楚,皮肤、巩膜轻度黄染,右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛｡ 根据上文回答147-150题。 147 首选的检查方法是 A.腹部B超 B.MRCP C.ERCP D.PTC E.腹部CT 148 该患者皮肤、巩膜黄染加重,体温升高至40℃,P 130/min,BP 90/60mmHg,神志不清,此时最可能的诊断为 A.细菌性肝脓肿破裂 B.肝外胆管结石并胆管炎 C.急性化脓性胆囊炎、穿孔 D.肝内胆管结石并胆管炎 E.急性梗阻性化脓性胆管炎 149 该患者此时最有效的治疗是 A.胆总管切开减压、T型管引流 B.联合应用大剂量抗生素 C.补液、恢复血容量 D.给予糖皮质激素 E.物理降温,支持治疗 150 该患者最可能的诊断是 A.细菌性肝脓肿 B.肝外胆管结石并胆管炎 C.急性化脓性胆囊炎 D.肝内胆管结石并胆管炎 E.急性梗阻性化脓性胆管炎