试用小青龙颗粒，一次一包，一日三次。

没有明显的症状体症，下诊断还真不容易，建议进一步检查以助诊断。 1：查体，T36.5，P90，R20，BP145/88 ， 患者自诉最近脾气不好，易发怒，闭眼站立时常全身晃晃悠悠，一侧手动作有些迟缓。 心率偏快， 需要检查T3，T4，甲状腺的检查。 2：男.72岁，近三周了连续发生咳嗽，偶咯白色泡沫痰量不多，一侧手动作有些迟缓（那一侧呢？）。头孢哌酮钠舒巴坦钠2g,氨溴索15mg三天不见好转（量太小），自己口服阿奇霉素，咳必清。 抗生素治疗无效， 要考虑肺部肿瘤，结核病，衣原体感染，建议进一步排除。 3：闭眼站立时常全身晃晃悠悠，一侧手动作有些迟缓：神经系统的检查不可少。 治疗只有等检查结果确定治疗方案。

首先患者年龄较大 三周了连续发生咳嗽，偶咯白色泡沫痰量不多 经过抗炎和自行口服抗生素后无缓解 胸透又无发现任何异常 我考虑可以排除炎性来的 有几种原因 第一变异性咳嗽 问及患者所处环境是否有烟 环境？第二（患者自诉最近脾气不好，易发怒，闭眼站立时常全身晃晃悠悠，一侧手动作有些迟缓）这些症状还应该考虑脑血管病变所致中枢性咳嗽 第三还有是否问过患者在服ACEI降压药？综合这些 虽然您给患者的病情资料不是很多 综合现在患者年龄 和现在单侧肢体身体包括情绪所出现的临床症状 我更倾向于脑血栓（轻微） 血栓性咳嗽是在临床上很容易容易被忽略的一种咳嗽 往往老年人因为身体素质的原因 有适逢自觉感冒 很容易误诊为支气管炎或者变异性咳嗽 建议做个CT MRI 如果确有栓塞病灶 只要改善脑循环 抗凝就可以了 我能想到的早就这些 期待楼主揭晓最后诊断

本帖最后由 医林仁心 于 2014-6-17 20:14 编辑 一.病例分析：根据患者72岁高龄，平素健康，近三周突然咳嗽，尚有泡沫痰而量不多，体温不高，没有诱发因素、没有肺部体征、没有既往史和原发病因。 二.诊断：初步诊断为过敏性气管炎和肾虚型痰湿壅肺年老咳喘综合征。 三.建议进一步做1.过敏诱发因素探查，2.神经系统病因检查. 四.鉴别诊断：建议与咽喉炎、喉头肿瘤、喉结核相鉴别. 五.治疗原则，在未查出特殊病因之前建议对症治疗，中医用药建议以滋阴温肾润肺、渗湿祛痰止咳为主. 六.西药： 罗红霉素片150毫克BID.PO. 溴己新每次16毫克TID.PO. 可必特，每次2喷，每日四次. 七.中药建议方剂：杏苏散、苏子降气散、桑菊饮加减 拟方：当归12白芍10边桂6五味子10荆芥10防风10杏仁10前胡10桔梗10紫苑10半夏10陈皮10桑叶10菊花10牛蒡子10金银花连壳各10甘草6红枣三枚，生姜三片为引（单位克）日一剂，水煎服. 备注：个人建议只供参考讨论。（从病案中未探查出可疑的生命体征）.

楼主介绍的资料还是有点少，神经系统体检无论是阴性还是阳性对这个患者都有必要提及。 我们临床上常见的比较“顽固性”的咳嗽，像咳嗽变异性哮喘，胃食管反流病，药物（如卡托普利）等等导致的咳嗽是我们比较容易忽略的地方。这样的“咳嗽”试治疗都会很快好转。 针对该患者，楼主所说的“闭眼站立时常全身晃晃悠悠”可以理解为“闭目难立征”阳性吧。目前主要考虑小脑病变。同时老年人，经常规用药无好转，阳性体征又非常少，仅仅有一个顽固性的“咳嗽”，要排除一下肺癌。因为怀疑小脑有问题（目前神经系统体检给的资料比较少，根据现有资料，初步定位考虑在小脑），所以最好做一个头部的MRI排除小脑，脑干病变，肺部CT排除肺癌。另外，咳嗽中枢像延髓出现问题也可以引起咳嗽，但是这个一般出现问题，咳嗽非常严重，脑干出现问题，不挂也剩下不了多少命。 综上初步考虑肺癌小脑转移廇。在排查肿瘤的过程中，可以按照上述常见病引起的咳嗽试治疗一下。

根据楼主叙诉的病例分析 1考虑上呼吸道感染 依据 1发病21天抗生素治疗无效【其1单纯上呼吸道感染病原菌早期是病毒病期比较长所以抗生素治疗无效 其2 患者年龄太大 呼吸道抵抗力低 也是造成迁延不愈原因】 2临床症状和体征无异常 2考虑支气管内膜癌 早期 依据1 发病年龄 2抗生素治疗无效 3 老年性动脉硬化 脑萎缩 4变异性咳嗽 检查 1 化验血常规 2胸部CT 3激发试验 治疗 对症处理 咳必清 vC 舒喘灵 异丙嗪 强力琵琶露

答案公布 诊断、轻微脑梗致咳嗽、以据患者闭目站立不稳、一侧肢体动作迟缓 检查脑CT、MRI 鉴别、咽喉炎、支气管炎，，哮喘 治疗、活血化淤、扩血管、抗凝药、血塞通、舒血宁、阿司匹林肠溶片等

学习了 又长一经验

建议进一步做相应的检查，如没多大的问题的话，建议服疏肝理气、降肺化痰的中药汤剂。便于标本兼治。

我来看答案的，嗄嘎