
患者男,24岁,职业餐饮工作,未婚。 主诉:上腹痛反复2年余,加重一个月。 现病史:两年前因饮食不规则出现腹痛,经治疗好转后反反复复的上腹痛,经用雷尼替丁阿莫颠茄片有效。现加重一月,以上的药已经无效。 查,体温血压正常,腹软,上腹部偏左有明显压痛,腹痛时伴有便意。便解痛轻,平时隐痛。偶尔加重,食欲不佳,恶心,消瘦,大便一天四五次。量少质软。 既得往史,体健。 考虑:慢性胃炎 消化性溃疡待查 肠胃炎 辅助检查:在镇医院做x钡餐提示慢性胃炎。胃溃疡待查。建议做胃镜确诊。血常规正常,大便隐血阴。 因患者不愿意做胃镜回来我处求治疗。 1:09%ms100ml。pgna800万单位/静滴,皮试阴 2:09ns150ml奥美拉唑40mg/ 3:左氧沙星100ml/bid 4:5%gs200ml复方丹参20ml% 5:10%gs250ml,vb6 3支,vc 3支门冬钾10ml/ 连输一周。后患者上腹痛好转,一天两次便,里多质软。压痛无,食欲佳,改口服药一个月。 彼司克/早晚一粒。阿莫025/一次二粒一天三次。克拉霉素025/一天二次一次一片。丽珠得乐/一天二次一次二粒。 嘱戒烟酒避免刺激性食物与抗非甾体药的应用。 再一个月后,一切指正常,唯一天要解两次大便。为了巩固治疗再用一个月口服药。 彼司克晚一粒,阿莫晚二粒,克拉晚一片,丽珠肠乐早二粒。 现随访一年半没复发。
发布于 2014-06-13 15:36:16 IP 属地·中国|广东省|深圳市
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