甲氧氯普胺致婴幼儿锥体外系反应二例误诊

吴宪武

1病例资料 　　【例1】　男，5个月。因呕吐、腹泻半天，村医给予甲氧氯普胺5 mg肌注。约20分钟后，出现头后仰，颈强直，阵发性双眼上翻凝视、肌肉震颤、抽搐，外院按低钠抽搐对症处理无效，遂急送我院。既往无类似发作，否认产伤及癫癎家族史。查体：体温36.5℃，意识清，双眼上翻，凝视，四肢肌肉震颤，抽搐，头后仰，颈强直，心肺及腹部检查无异常。考虑为甲氧氯普胺所致锥体外系反应。给予地西泮5 mg肌注，20分钟后，症状逐渐缓解，未再发作。 　　【例2】　男，1.5岁。因发热伴呕吐、腹泻1天，某医院给肌注甲氧氯普胺针(量不详)后20分钟，出现与例1相同的临床症状，诊断为高热惊厥，给予输液、降温等治疗，症状无好转，转我院。无癫癎家族史。查体：体温37.8℃，意识清，体征同例1。考虑为甲氧氯普胺所致的锥体外系反应，给予地西泮5 mg肌注，30分钟后症状消失，观察1小时无复发。 2　讨论 　　甲氧氯普胺是临床常用的止吐剂，系多巴胺受体拮抗剂，较易透过血脑屏障，当其阻断了中枢的多巴胺受体后，常致锥体外系症状。婴幼儿血脑屏障发育不完善，故更易出现锥体外系反应。闫万魁［1］报告该药引起锥体外系反应300例，其中3个月～3岁者占88.3%。由于婴幼儿自主陈述能力所限，发生锥体外系反应常易被误诊其它疾病，闫万魁［1］报告的265例婴幼儿锥体外系反应，其中有135例被误诊，误诊率达45%。侯福田［2］报告11例，有7例分别被误诊为低钙抽搐、脑炎、癫癎及破伤风。因此临床应加强对本药副作用的认识，遇类似病儿，应详问病史及用药经过。此外，婴幼儿应慎用或尽量不用甲氧氯普胺止吐，如确有止吐必要，可考虑应用多潘立酮等药。

作者单位:吴宪武(山东省青岛市解放军37091部队医院［266102］)

甲氧氯普胺中毒七例误诊为颅内疾病分析

　　本文对我院1992～1997年因甲氧氯普胺中毒误诊为颅内疾病者7例进行原因分析。 1　临床资料 1.1　一般资料　男4例，女3例；年龄3～12岁，平均6岁。误诊时间1～5天。误诊为病毒性脑炎4例，颅内肿瘤、结核性脑膜炎及急性小脑性共济失调各1例。 1.2　典型病例 　　【例1】　男，10岁。有肺结核病史。入院前2天因发热、流涕、咳嗽伴反复呕吐，服私人诊所开具的止吐药，次晨突然出现双眼向右上凝视，头向左后侧歪斜，伴双上肢不自主运动。疑结核性脑膜炎，头颅CT及腰穿检查均正常，以抽搐原因待查收入院。查体：意识清，颈软，活动自如，瞳孔检查正常，双膝反射存在，未引出病理反射。经反复追问服药史，证实1天前服用止吐药为甲氧氯普胺，2次共服5片。考虑为甲氧氯普胺中毒，经用地西泮及营养神经药物等治疗，观察2天，病人情况正常，出院。 　　【例2】　女，9岁。入院前2天有食不洁食物史，因阵发性腹痛及呕吐，在私人诊所用吗丁啉、氯丙嗪等药物后，病情无好转，又予甲氧氯普胺一日3次口服，每次3片。次日早晨病儿突然走路不稳，头向左侧歪斜，阵发性发呆，双眼凝视。门诊疑急性小脑性共济失调收住。查体：意识清，共济失调，走路不稳，双眼凝视，头部歪斜，四肢肌张力正常，未引出病理反射。头颅CT及腰穿正常。根据用药史诊断为甲氧氯普胺中毒，给予抗感染、营养神经、地西泮等治疗，3天后症状体征消失出院。 2　讨论 　　甲氧氯普胺通过阻滞多巴胺受体而作用于延髓化学感受器，具有强大的中枢镇吐作用。常见副作用有嗜睡、倦怠、腹泻、皮疹，剂量过大可致帕金森综合征(锥体外系反应)，出现肌震颤、头后倾、斜颈、阵发性双眼上视及共济失调等。 　　本组病例误诊的原因和教训：①未掌握好甲氧氯普胺用量，在短期内大剂量使用，导致不良反应。②对药物副作用认识不足，对用药后出现的症状体征缺乏全面分析。如例1，因原有肺结核病史，用药后出现锥体外系症状时，未考虑服甲氧氯普胺的副作用，而简单地认为是结核性脑膜炎。③缺乏药物配伍应用的常识。甲氧氯普胺不宜和氯丙嗪等吩噻嗪类药物合用，以免增加锥体外系症状的副作用。氯丙嗪有止吐作用，可用于急性胃肠炎对症处理，但副作用也可出现锥体外系反应，故例2在服用氯丙嗪基础上，又服用甲氧氯普胺，加重了锥体外系的症状。 　　近年因甲氧氯普胺中毒及引起误诊的报道不少，说明还未引起临床医生的足够重视，故应强调必须掌握好药物应用的剂量，并熟悉其副作用。

作者单位:林若玲　陈　谱(广东省汕头市汕头大学医学院第一附属医院［515041］)