呵呵，讨论已经是开始了 2007-05-24 18:39:17 daniel(38581034) 幻影(349761697) 18:256 室颤原因:1、心肌缺血、缺氧。2、代酸、低钾。3、心衰。 2007-05-24 18:39:25 daniel(38581034) 幻影(349761697) 18:38:17 虽然无尿，但钾低了，还是要适当补钾的，此患者无尿是心源性休克所致，改善心功能，可用一些利尿剂 2007-05-24 18:40:53 风雨(47140770) 1.主要在于原发病的治疗。心梗的治疗； 2007-05-24 18:41:11 风雨(47140770) 2.心肺复苏及时，到位，很重要。 2007-05-24 18:41:19 幻影(349761697) 此患者第一次复苏后应立即做介入，或许能过来 2007-05-24 18:41:51 风雨(47140770) 是的 。 心梗的治疗，除了药物，介入治疗，有一病例在气管插管的条件下行介入治疗放支架成功。。心肌梗死后，应尽快实施再灌注治疗、榕栓和直接PTCA 2007-05-24 18:41:52 阿司匹林(245695239) 老年男性，尤其是伴有并发症的心梗很危险，很难救治 2007-05-24 18:42:18 幻影(349761697) 融栓，效果太慢 2007-05-24 18:42:36 daniel(38581034) 其实这样的病人：心梗合并阿斯综合征的，又有心源性休克的病人 2007-05-24 18:42:38 风雨(47140770) 3.. 肾上腺素用量，我主张1mg ,3-5分钟重复用。 2007-05-24 18:42:55 daniel(38581034) 应该是主张选择急诊介入治疗 2007-05-24 18:43:24 风雨(47140770) 不过也要讲条件和病人家属 2007-05-24 18:43:39 daniel(38581034) 但是这个病人很有意思的是：中途晚上会突然拔了插管 2007-05-24 18:43:48 daniel(38581034) 为什么 2007-05-24 18:440 daniel(38581034) 不继续使用呼吸机治疗 2007-05-24 18:44:20 daniel(38581034) 撤离呼吸机，拔除气管插管。 2007-05-24 18:44:41 风雨(47140770) 复苏成功什么时间好拔？？ 2007-05-24 18:45:24 daniel(38581034) 也要观察几天吧 2007-05-24 18:45:34 风雨(47140770) 撤离呼吸机，可以。拔除气管插管，不可以啊 2007-05-24 18:45:37 风雨(47140770) 是的 2007-05-24 18:45:39 幻影(349761697) 呼吸25次，还是偏快 2007-05-24 18:465 daniel(38581034) 另外这样的病人随时会出现再次心脏停博的 2007-05-24 18:46:36 风雨(47140770) 第一次复苏成功后，硝酸甘油要不要用？ 2007-05-24 18:46:48 daniel(38581034) 这个病人的拔管时间距离病人入院还是只有1个小时 2007-05-24 18:47:10 daniel(38581034) 应该结合多巴酚丁胺持续泵入 2007-05-24 18:47:17 daniel(38581034) 还是要继续使用的 2007-05-24 18:47:36 风雨(47140770) 拔管后直接影响抢救 2007-05-24 18:47:49 daniel(38581034) 另外对代酸、低钾要及时抢救 2007-05-24 18:48:16 daniel(38581034) 处理，这个很重要的 2007-05-24 18:48:41 风雨(47140770) 可能心，肾重要脏器血供会好来 2007-05-24 18:48:47 daniel(38581034) 循环不好，血压上不来和这个代酸很有关系的 2007-05-24 18:49:10 幻影(349761697) 用不用都无所谓了，关键要解决冠脉堵塞的问题 2007-05-24 18:49:20 风雨(47140770) 纠酸过的呀 2007-05-24 18:49:31 daniel(38581034) 是的 2007-05-24 18:50:10 daniel(38581034) 有一个问题：在基层医院里病人没有条件做急诊介入治疗的话，我们应该怎么样处理呢 2007-05-24 18:50:34 风雨(47140770) 还有用利多卡因好还是胺碘酮，在这里治疗室颤？ 2007-05-24 18:50:46 幻影(349761697) 越纠酸，钾越底低，问题越严重 2007-05-24 18:516 风雨(47140770) 是的 2007-05-24 18:51:17 daniel(38581034) 还是胺碘酮好的 2007-05-24 18:524 风雨(47140770) 不是说室颤利多卡因是首选吗？ 2007-05-24 18:529 幻影(349761697) 目前主张胺碘酮， 2007-05-24 18:52:29 风雨(47140770) 1. Ⅲ类抗心律失常药物，胺碘酮可减少心肌梗死后和慢性心力衰竭病人的猝死风险，但对所有原因所致死亡率的降低不显著。临床试验结果表明，胺碘酮是β受体阻滞剂之外唯一能够减少心肌梗死后(无论是否有室性早搏或左心功能不全)和慢性心力衰竭病人猝死风险的抗心律失常药物。胺碘酮和索他洛尔可作为无条件接受ICD恶性室性心律失常一级预防的药物，或与ICD联合使用。一般多考虑以胺碘酮为主线，索他洛尔为辅助的选药原则。对心功能差的老年病人首选胺碘酮，心功能好的年轻病人可用索他洛尔。 2007-05-24 18:52:57 daniel(38581034) 急性心肌梗死并发心源性休克者的病死率高达60％~80％。近年来，随着血管活性药物的广泛应用，辅助循环及外科手术等抢救措施的应用，以及冠心病、休克监护病房的开设，病死率虽有所降低，但仍高达50％~80％。 此类病人预后的好坏与梗死面积大小，治疗早晚，抢救是否及时，是否早期应用溶栓措施及可挽救的濒死心肌范围大小密切相关。 2007-05-24 18:53:25 daniel(38581034) 预后不良的指标主要有：尿量减少，心脏指数降低，左室舒张末期压力显著增高，补充血容量后心搏量不增加，心搏数明显下降，动脉血氧饱和度降低。 2007-05-24 18:53:34 风雨(47140770) 一共发生室颤4次，第一次用肾上腺素， 2007-05-24 18:54:13 幻影(349761697) 负心肌力小，致心律失常少 2007-05-24 18:54:39 风雨(47140770) 第2次又发作室颤，继续心脏按压，肾上腺素静脉注射，胺碘酮静脉注射150mg 2007-05-24 18:54:57 daniel(38581034) 这个病人第一次用了胺碘酮，没有即使静脉维持胺碘酮 2007-05-24 18:558 daniel(38581034) 及时 2007-05-24 18:55:21 风雨(47140770) 第3次除颤成功。 2007-05-24 18:56:15 风雨(47140770) 不是的，是第2次发作才用 2007-05-24 18:56:17 风雨(47140770) 的 2007-05-24 18:56:37 daniel(38581034) 也是一个问题 2007-05-24 18:57:18 风雨(47140770) 胺碘酮具体怎么用告诉一下经验 2007-05-24 18:57:56 风雨(47140770) 盐酸胺碘酮注射液 2ml:150mg 2007-05-24 18:57:58 幻影(349761697) 安碘酮的应用：150mg静推，然后1mg/分静脉泵，6小时后，0.5mg/分静脉泵维持24小时 2007-05-24 18:58:11 daniel(38581034) 幻影(349761697) 18:32:23 安碘酮的应用：150mg静推，然后1mg/分静脉泵，6小时后，0.5mg/分静脉泵维持24小时 2007-05-24 18:598 风雨(47140770) 如果用上利多卡因有错吗？？？ 2007-05-24 18:59:21 幻影(349761697) 也可以 2007-05-24 18:59:32 风雨(47140770) 恩，我也这样认为 2007-05-24 1914 daniel(38581034) 我这个有一个资料： 2007-05-24 1917 daniel(38581034) 室颤或无脉性室速的抢救经连续3次有效放电除颤并在加用肾上腺素后再次除颤未能成功复律者：①即刻用胺碘酮300 mg静脉注射，以5%葡萄糖稀释，于10 min注射完毕（切忌快速推注），然后再次除颤。②如仍无效可于10 ~ 15 min后重复追加胺碘酮150 mg，用法同前。③室颤转复后，胺碘酮可静脉滴注维持量。在初始6 h内以1 mg/min速度给药，随后18 h内以0.5 mg/min速度给药，在第1个24 h内用药总量（包括静脉首次注射、追加用量及维持用药）一般控制在2 000 mg 以内。④第2个24 h及以后的维持量一般推荐720 mg/24 h，即0.5 mg/min。维持量的用法要根据病情行个体化调整。 2007-05-24 191:29 风雨(47140770) CPR抢救很精彩，13：50电除颤后，转为窦性心动过速14：20电除颤后心跳恢复16：20心电监测示直线，考虑复苏困难。因为原发病的原因，反复发作室颤， 2007-05-24 1923 风雨(47140770) 吗的。医院叫我代班，我先下了888 2007-05-24 192:17 daniel(38581034) 可惜了 2007-05-24 192:22 幻影(349761697) 但观念较旧，且利多卡因较胺碘酮副作用多，目前被胺碘酮取代 2007-05-24 192:23 daniel(38581034) 还没有讨论就下了 2007-05-24 192:38 风雨(47140770) 对不起啊 2007-05-24 192:42 daniel(38581034) 没有关系的 2007-05-24 192:46 daniel(38581034) 你西那去忙吧 2007-05-24 192:56 daniel(38581034) 还是感觉收获比较大的 2007-05-24 1943 daniel(38581034) 急性心肌梗死时并发心源性休克治疗方式的选择 急性心梗并发心源性休克时，其死亡率与治疗方式、梗死相关血管开通状态、血流动力学改变的程度密切相关。内科保守治疗死亡率明显高于介入治疗和外科心肌血运重建术。 有人指出，在严格诊断的心源性休克患者常规药物治疗的病死率高达70％－90％，约50％在休克开始10小时内死亡，80％在1周内死亡。而心源性休克患者一年生存率内科治疗（32%）明显低于血运重建术（48%）。梗死相关血管开通者死亡率为33%，阻塞者为75%-86%。很多临床研究结果证明，急性心梗后早期、完全开通梗死相关血管，恢复和增加濒危心肌血供是治疗的关键，这些对改善心源性休克患者的临床预后极为重要。 近几年引进临床的经皮冠状动脉介入治疗和主动脉球囊反搏术的体外支持治疗，使急性心梗并发心源性休克患者的住院期间死亡率降低。对老年患者（年龄>65岁），早期血运重建是这些患者存活的最重要的预测因素，因此更应对老年患者行介入治疗。 007-05-24 20:26:23 亦水寒/hx(21115973) 室上速.用多巴胺合理么? 2007-05-24 20:26:48 人虫儿(524195959) 为什么不可以用呢？ 2007-05-24 20:26:48 亦水寒/hx(21115973) 血压有些偏低 2007-05-24 20:26:50 daniel(38581034) 因为血压下来了 2007-05-24 20:278 亦水寒/hx(21115973) 是的 2007-05-24 20:27:19 daniel(38581034) 所以我们建议还是使用多巴酚丁胺 2007-05-24 20:27:24 人虫儿(524195959) 心源性休克首先解决心脏动力 2007-05-24 20:27:52 daniel(38581034) 其实最好的抗休克的方法是：多巴胺+多巴酚丁胺 2007-05-24 20:283 亦水寒/hx(21115973) 他不是有强心的作用 2007-05-24 20:283 人虫儿(524195959) 多巴酚丁胺在改善新功能方面是有理论上的证据 但是他的效力有多大？ 2007-05-24 20:28:26 人虫儿(524195959) 他是无氧耗的增加心脏收缩力 2007-05-24 20:28:46 daniel(38581034) 通常能够改善病人的血液动力学，但均可增加心肌耗氧，加重心肌缺血，不能显著提高患者的住院生存率 2007-05-24 20:297 人虫儿(524195959) 休克的主要原因是心梗还是恶性心律失常？ 2007-05-24 20:29:16 亦水寒/hx(21115973) 本来就跳得很快,用了不会更快么? 2007-05-24 20:29:38 daniel(38581034) 因此治疗的关键是合理使用血管活性药物，根据PCWP、CVP调整补液量及硝普钠、多巴胺剂量，以保证最低心肌耗氧量及比较理想的冠状动脉血流灌注。 2007-05-24 20:29:36 daniel(38581034) 那肯定的 2007-05-24 20:30:11 人虫儿(524195959) 多巴胺在12ug/KG .MIN 以下个人体会不会对心率有多大影响 2007-05-24 20:30:12 daniel(38581034) 最主要是原因是：心力衰竭 2007-05-24 20:30:30 情归山水(249104985) 2007-05-24 20:30:37 daniel(38581034) 硝普钠与多巴胺联合应用 2007-05-24 20:31:27 daniel(38581034) 这样的联合使用效果还是可以的，尤其是对于急性心肌梗死合并心原性休克的内科保守治疗 2007-05-24 20:32:36 人虫儿(524195959) 硝普钠理由是? 2007-05-24 20:33:45 daniel(38581034) 硝普钠为小动脉及小静脉均匀性扩张剂，能降低左室舒张末压 2007-05-24 20:33:53 人虫儿(524195959) 在有 这个病人能除外夹层吗 2007-05-24 20:34:26 人虫儿(524195959) 90 /50 这个血压情况下有了会出医疗问题吗 2007-05-24 20:34:42 daniel(38581034) 目前的资料就只能这样去理解了 2007-05-24 20:35:24 人虫儿(524195959) 首发症状象是阿斯 2007-05-24 20:361 daniel(38581034) 是的 2007-05-24 20:35:58 情归山水(249104985) 2007-05-24 20:36:36 daniel(38581034) 谢谢你的美图了 2007-05-24 20:36:45 daniel(38581034) 你也一起参加讨论吧 2007-05-24 20:37:53 daniel(38581034) 还有什么问题吗？？ 2007-05-24 20:38:11 人虫儿(524195959) 老大硝普钠 俺还是不能接受 给俺讲讲 2007-05-24 20:390 daniel(38581034) 这种联合用药治疗的机制在于硝普钠为小动脉及小静脉均匀性扩张剂，能降低左室舒张末压。多巴胺能增加心脏指数，使周围循环阻力下降，左室内压上升以最大速率增高，肾血流量及肾小球滤过率增加。硝普钠和多巴胺联合应用具有良好的协同作用，既可降低左室舒张末压又可增加心输出量。这一作用对改善梗死心肌的泵功能十分有利，同时也可改善泵衰竭时的微循环障碍，冠脉循环随着周围循环灌注的改善而得以改善，这些有利因素相互作用的结果是泵功能障碍逆转。但大剂量硝普钠用于抢救心原性休克目前仍有争议，需要更多的科学依据加以验证。 2007-05-24 20:39:58 daniel(38581034) http://www.cem.org.cn/bbs/postRead.php?topicid=5303 2007-05-24 20:404 daniel(38581034) 也可以看看这个文章的 2007-05-24 20:40:13 daniel(38581034) 急性心肌梗死合并心原性休克治疗进展 2007-05-24 20:40:15 人虫儿(524195959) 硝普钠的降压作用我们是有目共睹的 他的争议就像是肝素在dic中的应用 在这样的医疗环境下我看 ………… 2007-05-24 20:40:29 人虫儿(524195959) 我宁可选择吗啡 2007-05-24 20:40:35 daniel(38581034) 所以要看什么样的病人了 2007-05-24 20:40:44 人虫儿(524195959) 对 2007-05-24 20:40:49 daniel(38581034) 还有你在单位里的地位怎么样了 2007-05-24 20:41:10 daniel(38581034) 如果是说了算的那就可以的 2007-05-24 20:41:20 人虫儿(524195959) 凑合干 2007-05-24 20:41:27 daniel(38581034) 呵呵 2007-05-24 20:41:55 daniel(38581034) 那还是保守点，毕竟这样的病人最好的方法还是急诊介入 2007-05-24 21:15:39 风雨(47140770) 我回来了 2007-05-24 21:287 风雨(47140770) 好了。还要继续讨论病例不？ 2007-05-24 21:28:22 daniel(38581034) 可以的 2007-05-24 21:28:49 风雨(47140770) β受体阻滞剂应用怎么看？ 2007-05-24 21:29:14 风雨(47140770) 4、可否早期用倍他乐克？ 2007-05-24 21:29:50 风雨(47140770) 讨论没有的？ 2007-05-24 21:29:54 daniel(38581034) 你忘记了倍他乐克的禁忌了 2007-05-24 21:30:48 daniel(38581034) 禁 忌 症： 有II、III度房室传导阻滞，未控制的心功能不全，心源性休克和显著心动过缓的患者禁用或慎用本药。 2007-05-24 21:31:39 风雨(47140770) 哦 2007-05-24 21:31:50 daniel(38581034) 这个是很简单的问题的 2007-05-24 21:33:16 风雨(47140770) 硝普钠与多巴胺联合应用？也是对这个病人的不？ 2007-05-24 21:33:33 daniel(38581034) 是的，目前有这样的联合使用方法 2007-05-24 21:34:22 风雨(47140770) 对该病人这样用的目的是什么？ 2007-05-24 21:35:10 风雨(47140770) 在 这里硝酸甘油与多巴胺联合应用好点把 2007-05-24 21:35:23 daniel(38581034) 抗休克 2007-05-24 21:35:51 风雨(47140770) 多巴胺大剂量是吗？ 2007-05-24 21:35:55 孺子牛(365210299) 是硝甘 2007-05-24 21:37:48 风雨(47140770) 什么？ 2007-05-24 21:39:13 daniel(38581034) 首都医科大学附属北京同仁医院急诊科付研 2007-05-24 21:39:22 孺子牛(365210299) 根据血压调整多巴胺的量 2007-05-24 21:40:46 V-ＬíbгA(420754536) 今晚讨论什么呢`` 2007-05-24 21:418 daniel(38581034) 急性心肌梗死合并心原性休克治疗 2007-05-24 21:419 风雨(47140770) 好象讨论的差不多了 2007-05-24 21:41:54 daniel(38581034) 如果要继续讨论下去的呢，我们基层医院是没有办法解决的 2007-05-24 21:42:27 人虫儿(524195959) 老大 说道这些我想到一个题 2007-05-24 21:42:44 风雨(47140770) 那就是只讲理论了，哈哈 2007-05-24 21:42:46 孺子牛(365210299) 我认为拔管太早了，再灌注损伤处理不到位 转来的，学习一下

1,诊断:急性心肌梗死〔广泛前壁〕,病变位置考虑在左主干,累及窦房结,出现阿斯发作,反复室颤考虑心肌急性损伤所致. 2,胺碘酮的应用存在个体差异,该病人的用量与用法,我个人没有看法,但是,我考虑可以加用利多卡因维持静脉点滴. 3,病人血钾较底,但是无尿,考虑存在急性肾功能衰竭,建议先暂不补钾. 4,病人发病即出现心衰,心功能4级,不能用倍他乐克,属于禁忌症之一. 个人意见,仅供参考!