[hide=5]患者，男，75岁。因咳嗽，咳痰1天,加重伴呼吸困难1小时于2003年2月22日急诊入院。 本病例特点： 1.急性起病，有着凉史，出现咳嗽，咳痰症状1天，痰为黄色粘稠状，1小时前开始出现呼吸困难，伴有大汗、四肢厥冷。病程中无胸痛，无恶心、呕吐。可平卧。 2.既往：慢支炎病史40年，糖尿病病史3年，白内障术后2周。 3.查体： P：82次/分，R：20次/分，BP：70/40mmHg。一般状态差，神智清楚，急性病容，呼吸急促。双肺满布湿罗音，散在干罗音。心尖搏动位于第V肋间左锁骨中线上，心界略扩大，心率：82次/分，律齐，未闻及病理性杂音。 4.辅检：心电示：窦性心律，肺型P波。 入院诊断考虑：1.肺内感染，2.感染性休克，3.2型糖尿病。 入院后给予持续低流吸氧、多功能监护、抗休克、抗感染、解痉平喘，降糖及对症治疗。

本患入院后急检结果如下：血常规：WBC：5.8×109/L，LY：15.0％，MO：1.6％，GR：83.4％。RBC：5.85×1012/L。HGB：184g/L。PLT：207×109/L。肾功：BUN：15.6mmol/L。CO2CP：25mmol/L。血糖：18.2mmol/L。血K＋：4.6，Na＋：134，Cl—：100，Ca2＋:2.3。 患者经系统抗休克治疗病情未见明显缓解，23日0：20患者仍感呼吸困难，伴有发热，体温达38度。多功能监护示：心率：130次/分，血压：90/60mmHg，查体：双肺满布湿罗音。患者心率较快，考虑为心功能不全，给予0.9％盐水20ml＋西地兰0.2mg＋地米10mg泵推，并给予安痛定1支肌注。10分钟后症状缓解，心率降为110次/分。症状略缓解。

23日复查结果：血常规：WBC：9.7×109/L，LY：9.5％，MO：1.6％，GR：88.9％。RBC：5.57×1012/L。HGB：179g/L。PLT：188×109/L。血糖：14.84mmol/L。肾功：BUN：19.32mmol/L，CRE：153.2umol/L，UA：448.4umol/L。动脉血气分析：PH：7.343。PCO2：45.3mmHg，PO2：61.1mmHg，SO2％：89.2，BE－B：-0.8mmol/L，BE－ECF：-1.1mmol/L，SBC：23.5，HCO3-：24.8，TCO2：26.2，O2Ct：21.2，A：91.7，AaDO2：30.6，PO2/Fi：292.2mmHg，

24日患者症状仍未见缓解。查体：P：100次/分，R：20次/分，BP：110/60mmHg。一般状态差，呼吸急促。双肺散在干罗音，双肺底可闻及湿罗音。心率：100次/分，律齐，未闻及病理性杂音。

25日患者症状仍未见缓解。床头胸片示：1.左肺透过度明显减低，近消失，性质难定。注意肺不张，肺栓塞，胸腔积液可能性。2.右肺淤血改变，注意左心功能不全。胸片改变较24日胸片有进展。

本患入院时以休克为主要表现，起病急，血象不高，肺部体征明显，病程中一直神智清楚，肢体活动无障碍，经抗休克，抗感染治疗后，体温得到控制。但症状未见缓解，胸片反有进展。（2月前胸透正常）诊断如何考虑？

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