本人从医近20年,一向作风直卒,工作细致,检查认真等在当地是有口皆碑的,但有2例因工作太忙,一时疏忽于问诊,差点造成大错.

一例是三年前5月份,当时我这流感利害,工作繁忙,是日来了一位是12岁男孩,其家长代诉患者己有三天感冒,头昏咽痛发热等. 查看患者面色略带萎黄,问之己有二天饮吃很少[我自己认为面色萎黄,是未进吃造成营养不良引起的],T;38度,咽部充血,听诊支气管有少量什音,心律正常,查后对萎黄体征还在心中嘀咕,问其家长; 你小孩在家还有哪些不舒服?答曰: 在家没什么,只是感冒而己. 本人即按流感方案常规处理,肌注安比林1.5ML+柴胡针1.5ML,清滴Na.CL150ML+ABPG2.5克[皮试],G.S5%100ML+双黄连20ML接上清滴,G.S5%100ML+VC2支+B6针2支+病毒坐2支接上清滴,滴完后头昏及咽痛症状大减,即嘱回家观察. 哪知2小时后此患者己紧急住院,本人闻后大惊,急打电话询问,对方答曰患者在此用药回家后己出现小便浆油色,彼倦无力,知后即到医院看望患者并了解原因,住院医生说是溶血症,病因待查,小便化验红细胞<++++>,经抗溶血及输血等处理,四天后己控制病症,小便化验红细胞接近<->,带药出院. 此病因经我日后详细了解,此患者在我处用药前2天,在家自行吃了一些感冒药之类的,小便己出现深红色,其家长发现后认为是药色没在意,来我处诊病时只说是头晕,咽痛,发热等主症,而没说出小便是深红色这点最重要的内容,而我自己在乱忙中只按流感重点去检查,虽发现患者面色带黄有怀疑,但过于相信其家长的话,没详细过问其它症状,故差点造成大错.

另一例是前年7月份,接诊一位急性腹痛的16岁男性患者,其家长诉此患者在3小时前在山上劳动时出现肚疼呕吐,出冷汗无力,即背上来诊. 查看面色青白,痛苦面容,出冷汗无力,时有呕吐,无腹泻.T:36度,听诊心肺正常,BP:90/60,腹按显全腹痛,尤以右下腹兰尾点处为甚,腹软,听诊肠呜音细弱. 初诊思虑: <1>纱性腹绞痛? <2>兰尾炎? 即用654-2针5毫克加入5%G.S100ML清滴,S.B250ML接上清滴,Na.CL150ML+ABPG 4g [皮试] 接上滴,Na.CL250ML加入G.M16u接上滴,最后一瓶是G.S5%250ML+Vc+B6各3支十K,CL0.5克接上滴. 用药半小时后痛暂止,汗止,用完药后腹痛解除,己能起坐行走,但走路时还行八字步型,本人看见醒悟,莫非是? 再细问之,其答曰: 我现肚子不痛,但下阴旁不舒服,听后急查患者下阴部,一看麻烦了:右侧腹股沟处近阴部旁己有近碗大的包块,压痛,果然是疝气痛,急需手术,当即转院外科处理. 术后发现腹股沟的内容物己近黑色. 主刀大夫偷偷对我说,再迟一小时手术,患者会有麻烦了,听后本人的心己颤了起来,如万一.....唉.

教训小结: 我们做医生的一般在临床诊断时,先以患者或其家属主诉症状为主,再以主诉内容为中心去查看. 但以上二例其家长比较单纯,来诊时只谈表面的病症,而主要的体征如例一[血尿]例二[疝气包块]等只字不提,至使查看时出现漏误,故日后对这类人我们一定要多个心眼. 另来诊时本人工作太忙,没详细的去全兔分析病症,如例一:虽初诊看患者面色萎黄而心有疑虑,但只从患者厌吃几天营养方面引起的角度去思虑[当时很多流感病人面色都带有萎黄],故日后不管多忙,一定要冷静心细,除抓住主症外,还要全方位考虑病情的来龙去脉.只有这样才不会出现误诊啊.

本人误诊这两例经历,心中郁闷己久,现有机会在这基坛一吐为快,是想请同行们,大家来吸取教训,不管工作怎忙,但诊病要细致全面,不要简单的去听患方主诉为主题,应多的考虑主症外的有关因素. 愿大家来讨论这个话题,以求共同进步.

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