高血压合并症病人降压目标和选药参考

高血压及合并症 降压目标（mmhg） 主要药物 首选药及配伍 禁用药及注意事项

高血压危象

（静注） 160~~180/

100~~110 硝普钠、乌拉地尔、尼卡地平 乌拉地尔 注意降压速度和幅度，心律、心率

肾功能不良 130/85以下 ACEI、ARB、钙拮抗剂、卡维地洛 ACEI+ARB或ACEI+钙拮抗剂或α受体阻滞剂 用卡托普利不能同时与呋塞米等利尿剂合用，对妊娠、高血钾或双侧肾动脉狭窄者应禁用ACEI和ARB。注意血钾、血压和肾功能监测

脑出血 150/110 乌拉地尔、拉贝洛尔 乌拉地尔或拉贝洛尔+脱水剂 禁用尼卡地平、呱乙定

缺血性脑卒中及脑动脉痉挛 140/95 尼莫地平或ACEI 尼莫地平

心绞痛 140/90

以下 长效钙拮抗剂、ACEI、β受体阻滞剂（卡维地洛） 长效钙拮抗剂或ACEI+β受体阻滞剂 长期应用钙拮抗剂或β受体阻滞剂不可突然停药

心衰 140/90以下 ACEI、ARB、β受体阻滞剂（卡维地洛、比索洛尔、美托洛尔）、地高辛、利尿剂 ACEI+ARB+卡维地洛+托拉塞米 严重心衰需加用螺内酯（从小剂量开始）或依普利酮。急性心衰或控制不佳的严重心衰禁用β受体阻滞剂

糖尿病 130/80以下 ARB、ACEI、钙拮抗剂或α受体拮抗剂 ARB+ACEI 禁用氢氯噻嗪（大剂量，50~100mg/d）和非选择性β受体阻滞剂（卡维地洛除外）

高脂血症 140/90以下 α受体拮抗剂、钙拮抗剂、ACEI α受体拮抗剂+ACEI 慎用非选择性β受体阻滞剂和利尿剂

妊娠 140/90以下 肼屈嗪、阿替洛尔、哌唑嗪、拉贝洛尔

禁用钙拮抗剂（可抑制子宫平滑肌收缩），ACEI、ARB（有致畸作用），利血平，利尿剂

前列腺增生 140/90以下 α受体拮抗剂（哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪） 多沙唑嗪、特拉唑嗪 呋塞米。心力衰竭者慎用、直立性低血压者禁用α受体拮抗剂

肝功能不良 140/90以下 赖诺普利、苯那普利、福辛普利、雷米普利

痛风 140/90以下 钙拮抗剂、ACEI、ARB

吲达帕胺、呋塞米和噻嗪类利尿剂

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