这个病人该怎么诊治

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这个病人该怎么诊治

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老年患者81岁，无明显诱因发热（T37.5-38.5），伴纳差、二便少一周余。
查体：T38C R20次/分 P75次/分 BP115/70mmHg 神差，反应迟钝，意识模糊，语言含糊不清。巩膜无黄染，浅表淋巴结末扪及。两肺呼吸音清，心率75次/分，律齐，无杂音。腹软，无压痛，未扪及包块，肝脾末触及。两手时有无意识摆动，右上肢前臂屈曲，功能障碍，强制伸直疼痛（+），局部无红肿，轻度压痛。神经系统病理征未引出。
既往体健，从不吃药打针。
拟诊：发热待查
辅助检查：因在农村无条件做检查
治疗：5%GNS250ml+菌必治2g   静滴
5%GS500ml+VC2g+VB6 0.2g   静滴
散列通 1片 po   sos
经治疗两日病情无好转，加重，体温略上升。嘱其家属患者病危，须转院治疗，其家人拒转。第三日继续上述治疗，改5%GS500ml+VC2g+VB60.2g+门冬10ml，输液约十分钟观察到病人有不适（之前病人已不能说话），查出现心率不齐。再嘱其家属患者病危，须转院治疗，其家人拒转，次日患者病故。
讨论：1.诊断及鉴别诊断
2.辅助检查
3.治疗中出现心律不齐是否为门冬所致
4.发热能否考虑为因自然衰老，机体代谢紊乱所致。

发布于 2008-01-24 19:36:56 IP 属地·中国|安徽省|合肥市

6条评论

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扎西

看起来象是中枢神经系统的问题，腔隙性脑梗？但缺乏必要的影像依据，不好说。两便不好，不知道是否进食，后来出现了电解质紊乱？

2008-01-24 20:17:39 · IP属地·中国|山东省|烟台市
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思远

神差，反应迟钝，意识模糊，语言含糊不清。发热，两手时有无意识摆动，右上肢前臂屈曲，功能障碍，强制伸直疼痛（+），局部无红肿，轻度压痛。神经系统病理征未引出。之前病人已不能说话综合考虑1脑血管病----脑出血？2电解质紊乱应作CT，心电图，血生化不知其平素体格怎样？这样的病例在农村比较多见。拙见期待高手。本帖最后由思远于 2008-1-24 20:23 编辑 ]

2008-01-24 20:21:12 · IP属地·中国|山东省|聊城市
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lfj

我同意以上2位楼主的意见,:xh :xh :xh :xh :xh

2008-01-24 21:38:38 · IP属地·中国|河南省|许昌市
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追风

分析一下: 1,老年患者81岁，无明显诱因发热（T37.5-38.5），伴纳差、二便少一周余.既往体健. 2,查体:T38C R20次/分 P75次/分 BP115/70mmHg 神差，反应迟钝，意识模糊，语言含糊不清。巩膜无黄染，浅表淋巴结末扪及。两肺呼吸音清，心率75次/分，律齐，无杂音。腹软，无压痛，未扪及包块，肝脾末触及。两手时有无意识摆动，右上肢前臂屈曲，功能障碍，强制伸直疼痛（+），局部无红肿，轻度压痛。神经系统病理征未引出。 3,第3天,加用门冬后出现心率不齐,次日病故. 4,没有任何辅助检查. 结合以上特点,我考虑: 1,发热原因不明确,神经系统检查无异常,可以考虑排除中枢神经系统感染. 2,发热与心率不符,应该考虑排除伤寒的可能,需要查血尿常规,肥大实验,支原体抗体,出血热抗体,排查感染原因,尤其是出血热的排查,更加重要. 3,我个人意见倾向于出血热的诊断,因为持续发热,有消化道症状,少尿,是否已进入少尿期? 4,治疗过程出现心律失常,考虑门冬所致,因为发热时心率76次/分,正常体温更应该低,加用门冬可能诱发三度房室传导阻滞,如果考虑出血热诊断成立的话,在少尿期应用钾离子,容易加重肾脏负担,诱发心律失常. 呵呵,发热的诊断本来就是个难题,何况没有任何辅助检查,以上观点只是个人臆测,仅供参考! 本帖最后由竞岚于 2008-1-25 22:06 编辑 ]