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患者,男性,21岁,因腹胀,腹疼,呕吐,不排便,不排气四天为主诉入院. 近三个月来,患者经常感到腹部不适,时感腹胀,排便不畅,大便近段来便细,于四天前出现 梗阻症状,在当地治疗,不见好转,转本院.入院后,经详细的体格检查及辅助检查符合肠梗阻的诊断,(未作直肠指检)术前诊断肠梗阻基本明确,无手术禁忌症,于当日在全麻下行剖腹探察术,术中所见:直肠中下段梗阻,排除肿瘤的可能性,无肠道准备的情况下遂行已乙状结肠造瘘,患者术后第四天请老前辈会诊:老前辈会诊后,立即做出诊断! 不愧是老前辈啊,众医惊叹!

您认为患者最有可能的是什么病?

老前辈说术式是正确的,您认为呢?

老前辈说这种病通过药物治疗是能治愈的,您的看法呢?

发布于 2008-01-24 21:07:57 IP 属地·中国|山东省|聊城市

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总结这份病例的特点 1. 患者,男性,21岁,是个年轻患者 2.因腹胀,腹疼,呕吐,不排便,不排气四天 3. 近三个月来,患者经常感到腹部不适,时感腹胀,排便不畅,大便近段来便细,但未见血便 4.经详细的体格检查及辅助检查符合肠梗阻的诊断 5.术中所见:直肠中下段梗阻,排除肿瘤的可能性, 6.手术已做乙状结肠造瘘 个人诊断分析: 从主述和各项检查来看,肠梗阻已明确诊断,现在主要是分析肠梗阻的原因: 1.大便近段来便细,时感腹胀,排便不畅,从这些可以间接提示为结肠、直肠病变 2.随后出现了肠梗阻明显症状,但是年轻患者、一直来没有血便或者粘液脓血便史,而且手术所见直肠中下段梗阻并排除肿瘤的可能性。一般来说年轻男性,首先考虑内痔和肛周或直肠周围脓肿形成所致下段梗阻 3.直肠腺瘤,息肉(包括多发性息肉)也可分为炎症性和增生性,这些大部分病例是无明显症状的,便血是最常见的症状,部分患者有腹泻、腹痛、便秘、粘液便等,其中以绒毛状腺瘤恶变多见,但是没见过有导致肠梗阻的 4.还有一种就是直肠出口梗阻型便秘: 常见如:1.直肠前膨出 以女性多见,即直肠前壁向阴道突出,也简称直肠前突,治疗手术主要是经直肠切开修补或者闭式修补 2.直肠内套叠,也称不完全性直肠脱垂,多发生在远端,主要是先行非手术治疗,没用后手术:多排缝合固定术 3.耻骨直肠肌综合征,是因耻骨直肠肌痉挛性肥大致使盆底出口处梗阻,手术以切除部分耻骨直肠肌 直肠出口梗阻型便秘主要还是先以保守治疗为主 总结讨论:对于肠梗阻患者都应先保守,能进一步明确是最好的,保守治疗失败,诊断分析基本明确范围时才考虑手术解除,像这个手术就我个人来讲太仓促了,21岁的患者,无肠道准备的情况下遂行已乙状结肠造瘘,先别说手术后并发症,对患者来讲又要行二次手术了。这份病例检查不清楚,也未作直肠指检,就轻易作手术的,应该反思的
  • 2008-01-27 21:30:36 · IP属地·中国|山东省|聊城市
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:ws :ws 学习了,期待结果,
  • 2008-01-27 22:35:48 · IP属地·中国|广东省|深圳市
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