患者男，４0岁，因右下腹持续性疼痛５小时而于2007年9月10入院．自诉于５小时前无明显诱因下出现右下腹部疼痛，呈持续性疼痛，阵发性加剧．患者变换体位或按压无缓解．无腹胀，腹泻及里急后重，无解黑便或血便，无恶心．呕吐，无畏寒，发热，无咳嗽．气促．胸痛．呼吸困难，无尿频．尿急．尿痛，无黄疸．至当地卫生院治疗未见好转，之前大小便均正常，转入我院就诊．自述既往无暴饮暴食史，无消化性溃疡病史，个人史及家族史无特殊．查体：Ｔ３７．，Ｒ２4次／分，Ｐ８５次／分，ＢＰ１1０／6５mmHg，神志清，急性痛苦病容，被动体位，心肺听诊未见异常，腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹肌抵抗（以下腹为甚），右下腹偏脐周部压痛，反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部未触及异常包块，肝浊音界正常，双肾区无叩击痛，未及气过水音，肠鸣音正常．辅助检查：血ＲＴ：ＷＢＣ１1＊１０．９／Ｌ，Ｎ８4％，ＨＢ８９g/LPLT 168*１０．９／Ｌ．各项生化正常，血尿淀粉酶未见异常．腹部立位Ｘ线片示膈下未见游离气体，肠腔未见充气，无液气平面．Ｂ超未见异常．" />" />

当时诊断：腹痛查因待查：急性阑尾炎并穿孔？急性胃肠穿孔？ 当前初诊处理：抗感染，对症，支持，营养等治疗　

讨论：

1.该病人可能诊断及诊断依据

2.相关的鉴别诊断

3.还需要的辅助检查

4.治疗[hide=100] 这是个急腹症的病人，出现右下腹部疼痛，呈持续性疼痛，阵发性加剧．患者变换体位或按压无缓解．初诊映像多数人考虑急性阑尾炎，但细心发现体征并不一定支持，急性痛苦病容，被动体位，腹肌抵抗（以下腹为甚），右下腹偏脐周部压痛，反跳痛，但有急性腹膜炎症状，有手术探查指征

手术探查,发现胃后壁近胃大弯侧穿孔并急性弥漫性腹膜炎， 这也就是最后诊断。

这是一个误诊病例，术前考虑到了，但就是不能确诊，在术前与家属谈话一定要把握好，在此供大家参考分析 [/hide]

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