肺炎是由不同病原体或其他因素(吸入或过敏反应等)．所致的肺部炎症，属于儿科的常见疾病，临床以发热、咳嗽、气急、鼻煽、呼吸困难和三凹征、肺部细湿罗音为主要表现。但并非所有表现为咳嗽和呼吸困难的患儿均是肺炎，肺炎只占其中一部分，相当部分是毛细支气管炎和哮喘。小儿肺炎多见于婴幼儿，2岁以下因肺炎住院者较其他年龄高数倍、甚至可达10倍以上；一年四季均可发病，而以冬春季节气候变化时发病率尤高。多发于上呼吸道感染之后，也可继发于一些呼吸道传染病。体质虚弱和营养不良小儿患本病后，病程较长，病情亦重，易合并心力衰竭。 小儿肺炎目前尚无统一的分类方法。根据病因，可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、霉菌性肺炎、吸人性肺炎、过敏性肺炎和堕积性肺炎等；按病变部位可分为大叶性(局灶性)肺炎、小叶性肺炎；按病程可分为急性肺炎(病程《1个月)，迁延性肺炎(病程1—3个月)和慢性肺炎(病程》3个月)。年长儿表现为大叶性肺炎，而婴幼儿则表现为支气管肺炎(播散性肺炎)，病毒感染者常为间质性肺炎，体弱及佝偻病患儿的肺炎一般为间质性肺炎，病程多迁延。

【分类】　

迄今肺炎尚无一种理想的分类方法，目前所采用的分类方法有如下4种。

病理分类；大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎和毛细支气管肺炎。中华医学会儿科分会曾经将新生儿肺炎专门列出。

病因分类：病毒性肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、吸入性肺炎和过敏性肺炎等。

病程分类：急性肺炎(病程<1个月)、迁延性肺炎(病程在1～3个月)和慢性肺炎(病程>3个月)。

病情分类： 　　① 轻症：除呼吸系统外，其他系统仅有轻微受累，全身症状轻。 　　② 重症：病情重，除呼吸系统症状外，其他系统亦受累。可出现心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、中毒性肠炎、中毒性肠麻痹、超高热或体温不升。

病型分类：普通型、喘型、胃肠型、心血管型（心衰型和败血症型）、脑型、超高热型等。

按感染来源分类： 　　① 医院获得性肺炎（HAP）。 　　② 社区获得性肺炎（CAP）。

中医分类：1976年全国小儿肺炎座谈会曾按病情轻重可分为 　　①风邪闭肺型（分风寒和风热闭肺型）。 　　②痰热闭肺型（相当于肺炎中期）。 　　③热毒炽盛型（相当于重症肺炎）。 　　④正虚邪恋型（相当天肺炎迁延型，有肺阴虚和脾阴虚之分）。 　　⑤心阳虚衰（心衰）和毒陷心肝（脑型）。

【临床表现] 呼吸急促、三凹征、气喘等3个临床体征可供诊断小儿肺炎的参考。 呼吸急促是指在安静状态下，< 2月婴儿 呼吸频率（RR）＞60次/分；2-12月 RR＞50次/分；12月-5岁 ＞40次/分；5岁以上 ＞30次/分。数呼吸频率的时间不能少于60秒钟（如只数30秒钟，其RR较60秒快2-4次/分）。呼吸急促的有无直接决定患儿肺炎的可能性大小；而三凹征出现则增加肺炎的可能性，但没有出现，也不能排除肺炎；鼻翼煽动一旦出现，则患肺炎的可能性增加3倍；此外，肺部出现细湿罗音则患肺炎的可能性提升2-3倍；如没有鼻翼煽动和细湿罗音，则患肺炎的可能性将下降25%。对于2月以下患儿气喘，则增加了肺炎的可能性，而2月以上小儿气喘反而降低患肺炎的可能性；而缺乏气喘症状对各年龄段患肺炎的可能性没有影响。 根据文献可以得出的合理结论是，呼吸急促是关键体征，如果有三凹征，又有鼻翼煽动、肺部出现细湿罗音，则肺炎的可能性就很大了。而对于既往有气喘史，出现气喘则不可能是肺炎。如果没有呼吸窘迫、呼吸急促、肺部干罗音或呼吸音降低，则没有肺炎存在。然而，肺炎也可表现为不明显的呼吸道以外症状，如腹痛、呕吐、急腹症、休克、惊厥、脑炎样表现。

【诊断] 1．支气管肺炎 (1)起病多急骤，有发热、咳嗽、呼吸急促、喘憋等症状，小婴儿常伴拒奶、呕吐、腹泻等。 (2)重症病儿呼吸急促，呼吸频率增快超过40次／分；可出现点头呼吸、三凹征，口周、指甲青紫。两肺可闻及中、细湿罗音。若有病灶融合扩大，可闻及管状呼吸音，叩诊可呈浊音。 (3)合并心衰时患儿脸色苍白或紫绀，烦躁不安，呼吸困难加重，呼吸频率超过60次／分，有浮肿、心音低钝、心率突然增快，超过160-180次／分(除外体温因素)或出现奔马律及肝脏短时间内迅速增大。 (4)细菌感染引起者白细胞总数及中性粒细胞增高；病毒感染引起者降低或正常。 (5)肺部x线摄片或透视见肺纹理增粗，有点状、斑片状阴影，或大片融合病灶。 2．大叶性肺炎 (1)急性发病，发热、咳嗽、胸痛，肺局部叩诊浊音，呼吸音减弱，或胸部呼吸运动一侧减弱，语颤增强。 (1)胸部x线摄片或透视有节段或大片阴影。 (3)白细胞总数及中性粒细胞增多。 3．支原体肺炎 (1)起病急或缓，体温可高可低，刺激性频咳，呼吸困难和肺部体征不明显，偶见呼吸音减低，局部少许干湿罗音。 (2)x线检查：常在肺门附近有毛玻璃样片状阴影，自肺门蔓延至肺野或呈斑点状阴影。 (3)血清冷凝集反应呈阳性(>1：32)，双份血清第二次滴度较第一次增高4倍以上更有助于临床诊断。

【治疗] 1．现代医药治疗 (1)抗生素治疗：用于细菌性肺炎。首选青霉素5—10万u/kg／日，分2次肌注，至热退3天。若效果不佳或过敏者，可用林可霉素30—50mg/kg／日，分2次静滴。头孢噻肟(凯福隆)50-100g／kg/日，分2次静滴。轻者可口服抗生素如羟化氨苄西林(阿莫西林)50—lOOmg／kg／日。弗莱莫星(羟氨苄青霉素)Z5~50mg／kg／日，分2—3次。红霉素是治疗支原体肺炎的首·选药物，可予30~50mg/kg／日，分3-4次口服，或20-30mg／kg/日静滴。浓度0．5-lmg／ml。 (2)抗病毒治疗：利巴韦林(病毒唑)10-20mg／kg/日，分3次口服，或10-lSmg/kg／日，分2次静滴，无环鸟苷15--20mg/kg/日，分2-3次静滴。 (3)对症处理 ①吸氧：有紫绀者予吸氧。 ②镇咳：非那根0．5-1mg／L矿次，口服或肌注。 ③化痰：—糜蛋白酶雾化吸人。 ④退热：参见“感冒”节。 (4)并发心力衰竭的处理。 ①吸氧。 ②吸痰。 ③镇静。 ④强心：西地兰饱和量；<2岁，O．04mg／kg，>2岁，O．03mg/kg静注。首剂为饱和量的1／2，余量每隔4-8小时分2-3次给予，在末次给药后12小时用维持量，为饱和量的1/4-1/5量，分2次，每12小时1次，直至心衰控制。 曾传统使用毒毛旋花子苷K用量0.007mg/kg/次，半小时后未控制可加1/3-1/2量，4-6小时重复一次，一般使用1-2次。 ⑤利尿：速尿1-2mg／kg／次，肌注或静注。 2．祖国医药治疗：需临床中医师辨证施治。 (1)常症 ①风寒闭肺：发热无汗，呛咳气急，痰白而稀或多泡沫，口不渴，舌苔薄白或白腻、舌质淡或淡红，脉浮紧，指纹青红在风关。 治法：辛温宜肺，化痰止咳。 中成药：小青龙冲剂1/2-1袋，每 日2次。 ②风热袭肺；发热，有汗，口渴，咳嗽痰黏或黄，气促鼻煽，面赤唇红，咽红，指纹青紫多在气关，脉浮滑。 治法；辛凉解表，宜肺化痰 中成药：射麻口服液每次]/2-1支，每日2次；止咳橘红口服液，每次1/2-1支，每日2次。 ③痰热阻肺：壮热，咳嗽而喘，呼吸困难，气急鼻煽，口唇紫绀，面红口渴，喉间痰鸣，声如拽锯，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌红苔黄，脉弦滑，指纹紫至气关。 治法：清热宣肺，涤痰乎喘。 中成药：竹沥水，每次5-lOml，每日3次。 ④阴虚肺热：潮热盗汗，颧红唇赤，干咳无痰或痰黏难吐，舌质嫩红、舌苔光剥少津，脉细数，指纹沉紫。 治法：养阴清热，润肺止咳。 中成药：养阴清肺糖浆，每次5-lOml，每日1次；川贝枇杷露，每次5-1Oml，每日2次。 ⑤脾气虚：低热起伏，面色白光白，动测汗出，咳嗽无力，微微气喘，喉中痰鸣，神倦懒言，纳呆便溏，舌质淡苔白，脉细无力，指纹色淡。 治法：益气健脾，调和营卫。 中成药：玉屏风散，每次1袋，每日2次。 (2)变症 ①心阳虚衰；突然面色苍白而青，口唇发紫，呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，虚烦不安，右下出现痞块，舌质紫舌苔溥白，脉象虚数或结代。 治法：温补心阳，救逆固脱。 ②邪陷厥阴：壮热神昏，烦躁谵语，四肢抽搐，口噤项强，两目上视，舌质红绛，指纹青紫，可达命关，或透关射甲。 治法：平肝熄风，清心开窍。 中成药：紫雪散，牛黄清心丸。

【预防] 1．搞好个人和环境卫生，居室空气流通，冬春季节少到公共场所。 2．多晒太阳，锻炼身体，增强体质，及时增减衣服。 3．积极治疗佝偻病、小儿贫血和营养不良。 4．避免交叉感染，轻症可在家中或医院门诊治疗。 5．喂水进食时应将婴儿上身抬高，以避免呛咳。 6．及时清除鼻咽部分泌物，保持呼吸通畅。 7．勤翻身，多拍身，多拍背，以利痰液排出。 8．对重症患儿应注意观察呼吸、心率，预防各种并发症。