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哮喘急性发作抢救一例
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女,45岁,有哮喘病史,昨天下午5点途中突然发作呼吸困难,脸色发紫,说话无力大汗,到门诊外边已经说话困难。家属要求处理一下,已经口服氨茶碱6片,沙丁胺醇6片,沙丁胺醇气雾剂喷了2次。病情非常危险,不处理可能有生命危险,处理门诊要承担很大风险。(10几年前有个类似病例就没有处理,等120到来病人已经死了,这可能是一生的遗憾。)因为现在的病人丈夫不久刚死亡,2个男孩大的21岁,小的11岁,非常可怜。决定救助赌一把。 肾上腺素0.5毫克皮下注射,地塞米松10毫克肌注,病人转移到门诊建立静脉通路,10毫克地塞米松静脉推注,喘定0.25稀释入壶,吸氧3升每分,15分钟缓解后液体给与喘定0.5缓慢静滴,30分钟完全缓解,停液,继续吸氧1个小时。给与口服酮替芬2毫克,二氧异丙嗪10毫克。 今天上午复诊没有发作,给以肾上腺素0.5毫克皮下注射,异丙嗪25毫克肌注。吸氧。1液体 生理盐水250毫升氨茶碱0.5地塞米松10毫克缓慢静滴。 2。5%葡萄糖250毫升 复方丹参20毫升一并静滴,口服给与口服酮替芬2毫克,二氧异丙嗪10毫克,哮喘胶囊(克咳厂家)硝苯地平10毫克,藻酸双脂钠片100毫克一日3次口服。

发布于 2014-07-04 12:06:49 IP 属地·中国|河北省|保定市

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楼主处理果断、及时、正确,建议糖皮质激素首选短效甲泼尼松龙或氢化可的松为好。
  • 2014-07-04 12:43:30 · IP属地·中国|山西省|运城市
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本帖最后由 帮主 于 2014-7-4 13:29 编辑 在糖皮质激素中,中效泼尼松和长效地塞米松,在体外没有生物学活性,属于药物化学上前药范畴,只有其在进入人体内经肝药酶代谢为短效的可的松,才能发挥糖皮质激素应有作用,而短效糖皮质激素不是前药,故不需要肝药酶转化,而直接发挥药物治疗作用。
  • 2014-07-04 13:21:46 · IP属地·中国|山西省|运城市
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楼主真是一个艺高胆大的基层高手,,,除了佩服还是佩服,,像这样的患者我遇到过一例,,除了没皮下用肾上腺素,,别的处理一样,,没效果转上级医院治疗了 ,,,,家属说患者一个礼拜才完全缓解
  • 2014-07-04 14:01:47 · IP属地·中国|北京|北京市
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我处理过两例,都是首先皮下注射肾上腺素,很快就能缓解,可见肾上腺素不是仅用于抢救休克。
  • 2014-07-04 16:04:56 · IP属地·中国|广西|贵港市
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在用肾上腺素之前应该量一量血压。
  • 2014-07-04 16:55:34 · IP属地·中国|甘肃省|兰州市
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楼主艺人胆大,高手,在下学习了。换作我,可能一早让她医院了。心脏容量小,承受不了这么大压力!
  • 2014-07-04 19:07:07 · IP属地·中国|广东省|惠州市
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愚见二氧异丙嗪弊多利少,须慎用。哮喘是气道高反应过敏炎症过程,或多或少必有炎性渗出物,如何保证喘时喘后气道通畅,治疗上除了保证一定的液体量,化痰也是平喘的范畴。在慢喘上尤为重要。不知对否?
  • 2014-07-04 19:16:24 · IP属地·中国|河南省|焦作市
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高,可见你理论,实践基本功都很扎实
  • 2014-07-04 19:32:05 · IP属地·中国|江苏省|淮安市
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楼主处理的还不错,提一点小建议,肾上腺素虽然对哮喘有效,但考虑其副作用比较大,最好别做为常规用药,实在没招时再选。这个患者之前服用茶碱,沙丁胺醇,再用它小心心率上去,其他副作用也跟着出来。试用一下甲强龙吧,这样的患者一次可以用到80~160mg,必要时可重复用,效果还是相当不错的,没有可选氢化可的松,我个人感觉重症哮喘效果不如甲强龙。复诊无发作肾上腺素可不用,这个药特点,皮下给药后起效迅速,但维持时间短,所以才有了重复用药。这个药急救时可以有价值,稳定期价值不大,因为维持时间短也就没有预防的价值。
  • 2014-07-04 21:44:59 · IP属地·中国|吉林省|长春市
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战友此种救死扶伤的职业精神值得称道和敬仰,真是业界良心,满满的正能量,我等实在望其项背,这种哮喘急性发作是属于危重症,作为基层抢救与否是在是需要勇气和较强的专业素养支撑。此外我还是提一点个人的小建议,供战友参考。不知是战友病历写的匆忙还是忽视掉了比如说呼吸频率,脉率,奇脉,肺部哮鸣音等等临床分级特征,因为这些综合界定都事关重大,可能也因为在这争分夺秒的院前急救当中有些忽略,但还是建议如果真没有下次遇上还是要补全,有条件一定要有PEF,血气分析等等的实验室检查作为用药的指导。有条件还是在吸氧,静脉糖皮质激素,平喘药物的同时,吸入β2激动剂或联合雾化吸入抗胆碱能药,可以一小时一次,至于肾上腺素在急性发作期小剂量应用应该是可以的, 只是患者之前服用了较大剂量的沙丁胺,考虑一下对于心率的利弊就可以了,急性期过后是否还应用肾上腺素值得商榷,个人建议是可以撤掉。
  • 2014-07-04 22:57:16 · IP属地·中国|江西省|萍乡市
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