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这样一位96岁的老人我们给用药吗?
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今天接诊一患者 卧床半年多。 已出现褥疮。 患者:女 年龄:96 跟随1子,照顾很好。

主诉 :家属说:这几日(6-8天)不进食,叫之偶尔应声,伴有发热,平均体温37.2-38度之间。患者被本村一村医输液治疗(用药5号先锋,白蛋白,能量外加退热栓降温)。家属说输了几天不见效果,反而有些严重。来求我去看看。

现病史:患者既往体健,去年冬天患者还自行出入,过年后,患者卧床,医院诊断心肌缺血年龄老化,一直服用CO丹参滴丸,复方利血平,小阿司匹林肠溶片。无食物药物过敏史,无血栓史,糖尿病史。有高血压病史10年余。

体格检查:T:37.5:; BP:80/50; P:53 R:15 血糖:4.5;患者面色黄,皮肤弹性较差,有大片淤青,叫之不应,双眼紧闭,左眼对光反射正常,右眼无对光反射。 无上感症状。双耳向后背。双肺偶问湿性罗音,呼吸平稳。心跳无力。杂音带心律不齐。左腿:浮肿,右腿无浮肿。手无力不能握拳,腹软,肝脾未触及。

同行们先讨论下………..

谢谢各位同行们宝贵的意见及建议。我当时也是没有给其患者用药,和患者家属交代了患者的严重性。建议患者去上级医院做相应检查。

发布于 2014-07-04 17:24:02 IP 属地·中国|河北省|沧州市

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这样一个96岁老年患者,从描述临床症状和查体得到体征来看,心脑血管疾病的可能性极大,已经是病入膏肓,无药可救,还是放弃治疗为上,毕竟现在医患关系不是那么融洽。
  • 2014-07-04 18:51:45 · IP属地·中国|山西省|运城市
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解决进食是第一治疗,可采用鼻饲。
  • 2014-07-04 19:42:50 · IP属地·中国|山东省|莱芜市
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这位老者所用的药物复方利血平对她有可能是个不利因素 复方利血平是复方制剂 长期口服会出现副作用的 如乏力 抑郁 厌食等
  • 2014-07-04 20:21:29 · IP属地·中国|河南省|濮阳市
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这位老者 所服的药物复方利血平 对她有可能有不利的因素 复方利血平是复方制剂 长期口服可出现乏力 抑郁 厌食等不良反应
  • 2014-07-04 20:26:30 · IP属地·中国|河南省|濮阳市
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不建议治疗,诊断也不明确。治疗价值也不高,风险很大。平时有高血压,现在这个血压休克血压了,停利血平,本来这个降压药选的也失败,一线可选用药那么多,非选副作用大的,皮肤弹性又差,考虑一个低血容量性休克,水要给,但年龄这么大,考虑到心功能和下肢有肿(注意卧床下肢深静脉血栓,详细查一下体)的问题,水为了安全还是慢给补进去。建议菌必治一组,生脉一组,钾+维生素一组,氨基酸一组,能量尤其ATP这个心率不适合用。美宝外用,两小时一翻身,监测生命体征,尿量,意识情况。这个体温不需要用退热药,一代头孢肾毒性大,前医不该选。治疗不治疗看家属的期望值,该交待的交待,必要时签协议。如果光靠胃肠外的一个营养维持不了多久。
  • 2014-07-04 20:49:18 · IP属地·中国|吉林省|长春市
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快撤自保最重要。推上级大医院
  • 2014-07-04 21:53:21 · IP属地·中国|河北省|邢台市
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赞成安宁朋友的看法,即使接受,要注意使用比较安全、副作用相对很小药维持...
  • 2014-07-04 23:23:07 · IP属地·中国|河南省|安阳市
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从楼主描叙患者情况来看,,没有治疗的意义了,,据我的直觉患者最多还有一个礼拜的生存时间,也许就一两天,,患者已经高年龄,已经进入了濒死状态,你可以仔细观察一下,如果患者突然出现喉中痰鸣的话患者基本上也就一两个小时了 。。。我建议还是不给药的好,,为自保,,,不过可以和家属把患者病情的发展告诉他们让他们有思想准备
  • 2014-07-05 06:56:40 · IP属地·中国|浙江省|嘉兴市
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九十六岁高龄,长期卧床,存在老年性衰竭,心音低及心律不齐是心功能差的表现;神志及对光反射减弱是脑功能减低的表现或存在脑梗;发热是肺感或褥疮引起;肺部啰音存在坠积性肺感;大片淤青,有长期服用活血的药,疑血方面的情况或疾病完期DIC;面黄可能存在肝功能衰竭;皮肤弹性差,一是缺水二是营养差;左腿肿,右腿不肿,可能存在深静脉血栓(长期卧床引起);你输的几种液体是对的,而输相关液后病情不见好转有加重的情况,预示着患者机体功能衰竭。与家属谈好并签字。
  • 2014-07-05 11:55:51 · IP属地·中国|江苏省|南京市
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主要是医患沟通要透明、透彻,把你的预见告诉家属,这一点非常重要,要让家属有预知,不要让坏结果出现在我们的预知前面。大部分家属是非常理解和配合医生的,也不是每一个患者家属都是讹诈惯性。特别是我们的乡里乡亲,大部分是我们的亲戚的亲戚,或者朋友的朋友,你想推也不容易,如果能让患者不用药的情况下平稳过渡,当然最好。
  • 2014-07-05 13:34:23 · IP属地·中国|江西省|南昌市
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