在下乡的车上与一个镇上的公务员关于医改体制的对话

今天，我按时去了一个镇上支医。由于我支医的地点比较远，早晨7点40分，镇里的交通车按时来到了我经常坐车的地方。一会儿，车来到了下一个地方接人，这时，上来了一个镇里的小公务员，坐在了我身边。

由于大家在一起工作都比较熟了，相互打了一个招呼，有一句没一句开了一些玩笑，就开始了我们今天关于医改体制的对话。

他说：“你们实行绩效工资了吗？”

我说：“你们镇上都还没有开始实行绩效工资，怎么会轮到我们哟？不过，我听说我们重庆市渝北区有些社区医院已经开始在搞了。才开始搞，不过我听说是先实行了药品零差价，具体的补偿机制还不知道怎么搞。但是，我听说医院里开始砍掉了药品差价后，从检验费用里砍了百分之几直接作为了医生的补偿费，砍掉了药费后加重了检验费还不是没有把人民看病的费用降下来。”

他说：“那搞得怎么样了？”

我说：“如果在没有合适的补偿机制下搞绩效工资肯定会遭到很多医生的抵制。”

他说：“你们做检验的不是早九晚五工作制吗？你们做检验的不是就是把试剂加一下孵一下就出结果吗？”

我说：“你根本对检验工作就不了解，一天到晚做都做不完工作。我还想早九晚五工作制哟，哪有你们镇上的医生舒服哟。我们每天都是规定8点钟上班，其实我们是7点半就到医院工作了。我们科室该休息的，没有一个能够正常休息的，不知道医院一年要差了我们多少休假，搞体检的都是休息的同志去。”

他说：“那是你们医院院长不会安排时间，找你们医院院长要休息时间呀，找你们医院院长要加班费呀。”

我说：“医疗本身该是公益性质的，实行绩效工资后，如果让我和你们镇上的医生拿一样的工资，我是肯定不会干的，你们镇上的医生工作一个月的工作量，我一小时就做完了。其实说白了，我还巴不得国家实行绩效工资。如果国家实行绩效工资后，就会走向两个极端，要不是把基层的医院做死，就是大型医院消极怠工，作为医生可以看一个病人1分钟解决问题，也可以10分钟看一个病人。那只会更加重了看病难。”

他问我：“那你知道为什么看病贵吗？”

我说：“第一，因为人们的生活质量提高了，人们对医疗的服务质量同样提高了。举个例子，我爸爸是生活在计划经济时代的医生，他们那个时代，给病人看病，手里有的抗生素几乎除了青霉素就是链霉素，拉肚子，吃的是5分钱一颗的“痢特灵”，你想想你小时候是不是如果感冒了不重是不是也就是挺几天就过去了，但是再看看你的小孩，如果是得了一个感冒，是不是赶紧抱到医院去输几天液？如果以前得了癌症就几乎只有回家等死的命，但是现在医疗发达了，可以通过换器官延长他的寿命，但是代价却是几十万，甚至上百万。第二，医疗条件确实是提高了，前面我说了，我爸爸的那个年代就是青、链霉素打天下，现在却不同了，一生病就是什么氧氟沙星，其实说白了，是药三分毒，你看我，除非是重感冒，否则我也是不轻易吃药的。第三，医疗报销的比例减少了，我爸爸，以前在计划经济时代，看病几乎是免费的，就算自己要掏钱也最多自己付担10%，但是，现在自己要付40%还多，是因为要从自己的口袋里掏的钱更多了，所以人们感觉看病贵了。”

他问我：“那你看医疗体制改革该怎么搞呢？”

我说：“首先医疗体制改革是一个世界性的难题，但是医疗体制首先应该是公益性的，只有在这个基础上才能谈改革，绩效工资，这个词最先的来源是工业企业，如果实行绩效工资，那就是让医生去找钱，回过头来，我前面提到的，我看病人1分钟是看，10分钟看一个病人还是看。如果实行绩效工资只会让人们看病更加难，更加贵，所以我是坚决反对在医疗系统实行绩效工资的。医生，就和你们公务员一样，应该实行公务员化。”