
患者,女,50岁,8Am时因感冒不适,少许咳嗽,无力。服用中药三剂后无明显疗效,(药物不详)逐来就诊。查:体温:37度,呼吸:23次/分,血压:130/70mmHg.心肺(-),余(—)。拟以ABOB,清开灵,头孢呋辛钠,VC,VB6,等予以治疗。
既往史:慢性胃炎,更年期综合症,黄疸肝炎(年轻时,23岁时,治疗病愈)。无药物过敏史。近几年患者一直口服阿莫西林胶囊,奥美拉唑,中药等药物。未有其他的严重情况出现。但时有四肢麻木,心闷等情况,近一年加重。症状如下:四肢麻木时指端冰冷,苍白,全身出冷汗,肌肉痉挛,但神清。有自主意识。时间大约在10-20分钟后缓解。曾在当地多个卫生室,诊所治疗过,经常出现这样的情况,多是给予葡萄糖等口服后症状好转,(也因多出现不固定的发作时间,输液时常发这情况么,所以很多同仁不敢接手治疗)。
追问病史,家族有高血压,哮喘,心脏等病史(曾有一哥在20岁左右,劳作时不明原因下过世,至今不知道是什么病因)细问病情发展。患者四肢麻木有将近15年左右,以前有过,但时间间隔较长。在近15年来发作时间不固定,情绪激动,劳作后均会有这样的情况出现,在近5年内发作频繁,伴有心闷,呼吸急促,视物清楚,神志清醒,可自主配合。在家也时常发作,家人予以刮痧,捏拉后可以缓解症状。据同行讲在输液时也不定时的发作,但和药物过敏无关。食物时也会出现这种情况,表现是胸骨处疼痛,但在数十分钟后可以缓解,疼痛还是会有所持续,约1-2小时后可以自行缓解。
在仔细询问后给予输液,输液速度30滴/分。(患者以前输液速度过快会导致不适)。VC,VB6(第一组,患者说有些呕吐症状),第二组是头孢呋辛钠,上去10分钟后患者说咳嗽,连续性咳嗽,干咳,四肢麻木,肌肉痉挛,马上换成空糖,血压140/70,心率80次/分,呼吸25次/分,心脏无杂音,眼神经反射正常,神清合作。给患者捏拉后症状消除,咳嗽时未见泡沫性痰液。第三瓶用钾3毫升,(患者以前用多时情况更严重,所以才使用少量),期间有血管局部性的刺激性疼痛(正常范围内)在大约20分钟后患者输液针头上方约30厘米处出现疼痛,轻轻按压后缓解,(在这期间患者说在这段血管时常有疼痛和麻木等情况)第四瓶ABOB 0.3g上去后,开始又有不适,我一直在其旁一直陪着患者谈话,观察期间的变化,同时也一直在给患者捏拉不适的地方。在将近液体输完时患者胸骨处疼痛又加剧,可忍受,时有时无。但听诊无异常(也许是水平有限,未听见其他异常),液体还有少许后拔针,休息15分钟后离床,坐下约10分钟后又出现这情况,其家人捏拉后又缓解,但胸骨处不适还是没有缓解,本想给予硝酸甘油含服,但患者拒绝,(患者又怕出现其他情况)。在给观察30分钟后患者再没有其他的情况下,自行离开,期间给患者及其家属做思想劝其上上级医院做进一步检查。我考虑是心脏迷走神经的问题,也不排除是胃迷走神经导致。所以在治疗后劝患者做血气分析,心肌酶谱,心电图等检查。患者也同意,现在在等其结果。期间也拍下了舌,眼等图片,欢迎中医朋友指点迷津。
发布于 2014-07-07 12:43:06 IP 属地·中国|湖南省|益阳市

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