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   患者,女,50岁,8Am时因感冒不适,少许咳嗽,无力。服用中药三剂后无明显疗效,(药物不详)逐来就诊。查:体温:37度,呼吸:23次/分,血压:130/70mmHg.心肺(-),余(—)。拟以ABOB,清开灵,头孢呋辛钠,VC,VB6,等予以治疗。
   既往史:慢性胃炎,更年期综合症,黄疸肝炎(年轻时,23岁时,治疗病愈)。无药物过敏史。近几年患者一直口服阿莫西林胶囊,奥美拉唑,中药等药物。未有其他的严重情况出现。但时有四肢麻木,心闷等情况,近一年加重。症状如下:四肢麻木时指端冰冷,苍白,全身出冷汗,肌肉痉挛,但神清。有自主意识。时间大约在10-20分钟后缓解。曾在当地多个卫生室,诊所治疗过,经常出现这样的情况,多是给予葡萄糖等口服后症状好转,(也因多出现不固定的发作时间,输液时常发这情况么,所以很多同仁不敢接手治疗)。
    追问病史,家族有高血压,哮喘,心脏等病史(曾有一哥在20岁左右,劳作时不明原因下过世,至今不知道是什么病因)细问病情发展。患者四肢麻木有将近15年左右,以前有过,但时间间隔较长。在近15年来发作时间不固定,情绪激动,劳作后均会有这样的情况出现,在近5年内发作频繁,伴有心闷,呼吸急促,视物清楚,神志清醒,可自主配合。在家也时常发作,家人予以刮痧,捏拉后可以缓解症状。据同行讲在输液时也不定时的发作,但和药物过敏无关。食物时也会出现这种情况,表现是胸骨处疼痛,但在数十分钟后可以缓解,疼痛还是会有所持续,约1-2小时后可以自行缓解。
    在仔细询问后给予输液,输液速度30滴/分。(患者以前输液速度过快会导致不适)。VC,VB6(第一组,患者说有些呕吐症状),第二组是头孢呋辛钠,上去10分钟后患者说咳嗽,连续性咳嗽,干咳,四肢麻木,肌肉痉挛,马上换成空糖,血压140/70,心率80次/分,呼吸25次/分,心脏无杂音,眼神经反射正常,神清合作。给患者捏拉后症状消除,咳嗽时未见泡沫性痰液。第三瓶用钾3毫升,(患者以前用多时情况更严重,所以才使用少量),期间有血管局部性的刺激性疼痛(正常范围内)在大约20分钟后患者输液针头上方约30厘米处出现疼痛,轻轻按压后缓解,(在这期间患者说在这段血管时常有疼痛和麻木等情况)第四瓶ABOB 0.3g上去后,开始又有不适,我一直在其旁一直陪着患者谈话,观察期间的变化,同时也一直在给患者捏拉不适的地方。在将近液体输完时患者胸骨处疼痛又加剧,可忍受,时有时无。但听诊无异常(也许是水平有限,未听见其他异常),液体还有少许后拔针,休息15分钟后离床,坐下约10分钟后又出现这情况,其家人捏拉后又缓解,但胸骨处不适还是没有缓解,本想给予硝酸甘油含服,但患者拒绝,(患者又怕出现其他情况)。在给观察30分钟后患者再没有其他的情况下,自行离开,期间给患者及其家属做思想劝其上上级医院做进一步检查。我考虑是心脏迷走神经的问题,也不排除是胃迷走神经导致。所以在治疗后劝患者做血气分析,心肌酶谱,心电图等检查。患者也同意,现在在等其结果。期间也拍下了舌,眼等图片,欢迎中医朋友指点迷津。

发布于 2014-07-07 12:43:06 IP 属地·中国|湖南省|益阳市

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患者是不是有抑郁症?
  • 2014-07-07 13:35:29 · IP属地·中国|河南省|许昌市
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楼主希望中医同行朋友们来关注这个病例,对于中医中药本人不通,但是可以从西医角度来观察这个病例情况,目的是大家相互学习,共同提高,取长补短。 1.更年期综合征:患者是一个50岁中年女性,在这个年龄阶段正好处于中年向老年期过渡期,由于受到体内雌孕激素变化的影响,病人可以出现一系列病理生理上改变,最为明显是植物神经功能紊乱【包括突发性出虚汗,全身无名发热等】和神经精神症状【兴奋或抑郁,烦躁不安等】,一般检查往往没有阳性体征发现; 2.心脏神经官能症:病人可有心慌,胸闷,心痛等症状,往往发作没有规律性可循,暗示性比较强,也无明显诱因可查,神经官能症状比较明显,突然发作突然停止,检查一般不会有阳性发现; 3.颈椎性疾病:最为常见是颈椎骨质增生,其次还有颈椎半脱位,压迫神经可以出现一侧或双侧上肢神经支配区域神经麻木感;压迫血管在上肢可有相应血管供血不足的症状和体征,头部供血不足可以有脑缺血的表现; 4.冠状动脉供血不足:大部分会有诱发因素,包括高血压,高血脂,甚至高血糖,另外家族史也是发病的重要因素,情绪激动,劳累过度等是本病诱发因素,消除诱发因素或进行综合治疗,一般都会有程度不同的好转,检查大部分会有阳性发现。 对于本例病人更倾向于前两种诊断,治疗以对症和心理疏导为主,没有必要过度医疗。
  • 2014-07-07 13:52:42 · IP属地·中国|山西省|运城市
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mayiwandaxiang 发表于 2014-7-7 13:35 static/image/common/back.gif 患者是不是有抑郁症? 没有,
  • 2014-07-07 14:13:01 · IP属地·中国|湖南省|益阳市
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考虑一交感神经型颈椎病,二如果伴随血压的骤升骤降考虑嗜铬细胞瘤;建议查颈椎MR,查血VMA。
  • 2014-07-07 14:23:08 · IP属地·中国|江苏省|南京市
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  • 2014-07-07 14:32:19 · IP属地·中国|江西省|宜春市
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我认为患者有移传性肝病,肝是藏血,解毒的,所以常常肝气犯胃,导致胃溃疡,有毒血供给心脏导致心绞痛。所以调肝,治肝是首选。
  • 2014-07-07 14:37:50 · IP属地·中国|内蒙古|兴安盟
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本帖最后由 德哥医生 于 2014-7-7 15:03 编辑 患者此时的症状可能和更年期综合征有关,,,如果患者医院所有检查结果都没什么异常,考虑是癔症或者说是更年期综合征导致神经官能征,,对这些患者尽量不输液多给心里疏导,,,,我这有一例这样的患者输两次液体都出现胸闷呼吸张口抬肩,,,,吓的我要命,,送去医院检查什么问题都没有,,,患者在我这输液就是输了一些维生素和西米替丁,因为我知道她的情况,,我根本不给抗生素,,在输液的过程我都是别和她聊天边输液的,,,结果患者小便后突然说胸闷要我趴针 ,,然后自己强行回家,,呼吸张口抬肩 ,,我听诊无异常,,血压正常 ,,,但是患者就是乱走,急呼难受,,我只好叫她家属带去医院检查,结果什么问题没有住几天回来了 。。。。现在她来再怎么说我都不会给她输液 最多开点药,,忘了看图片,,图片有肿瘤压迫症状 麻木应该是肿瘤压迫引起
  • 2014-07-07 15:00:01 · IP属地·中国|浙江省|嘉兴市
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德哥医生 发表于 2014-7-7 15:00 static/image/common/back.gif 患者此时的症状可能和更年期综合征有关,,,如果患者医院所有检查结果都没什么异常,考虑是癔症或者说是更 ... 那张报告单不是的,因为我的图片处理不了,让别人代传的,传错了。
  • 2014-07-07 15:23:00 · IP属地·中国|湖南省|益阳市
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帮主 发表于 2014-7-7 13:52 static/image/common/back.gif 楼主希望中医同行朋友们来关注这个病例,对于中医中药本人不通,但是可以从西医角度来观察这个病例情况 ... 你说的很好,把几种可能性疾病都考虑到了:hy
  • 2014-07-07 16:14:17 · IP属地·中国|江苏省|淮安市
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肝炎痊愈了吗,有没有做些常规检查供临床参考,感觉此患者完善相关检查后再考虑治疗。有时候还要考虑类癌综合征。姑且妄言之。
  • 2014-07-07 17:15:34 · IP属地·中国|湖南省|益阳市
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