2014年 7月 7日

据不完全统计，我国每年输液量超过100亿瓶，相当于13亿人口每人输液8瓶。每10个门诊患者中有3人被输液，每年约有20万人死于输液不良反应。“凡病皆吊瓶”的现象非常严重。“滥输液”问题如何解决？减少药品不良反应，医院取消门诊输液可行吗？

今年3月，航空总医院在京率先取消门诊输液。经过三个月的试行，医院药占比、抗生素使用比和药物不良反应等指标均出现了显著下降，其中药物不良反应更是下降了一半。尽管仍有市民对取消输液存质疑，但专家明确表示，“滥输液”不但增加患者负担，更大危害是产生耐药性，最终带来无药可用的可怕后果。

《2012年国家药品不良反应监测年度报告》按药品剂型统计显示，注射剂不良反应率高达56.7%，提示静脉注射安全风险高，医院有责任加强静脉注射剂的监管，患者应改变对注射剂的心理依赖。

专家调查发现，95%以上的人不知道滥用输液及不安全注射的危害。据世界卫生组织统计，70%以上的输液为不必要的输液。触目惊心的滥用输液已给人类带来重大灾难。我国已成了重灾区。

正是基于这样的背景，航空总医院在今年3月率先提出取消门诊静脉输液。据航空总医院院长高国兰介绍，从今年3月16日起，医院在取消普通门诊静脉输液的同时，撤销了门诊输液室的建制，并明确规定：医院门诊（除儿科、急诊、麻醉外）医生不得开具静脉用药处方。病情紧急的转急诊科治疗；急诊科医生根据患者病情审慎开具静脉输液。医院儿科静脉输液暂时保留，但为保证儿童用药安全，对静脉输液患儿必须做到一日一诊，每日关注患儿输液疗效和反应。对违规行为，医院也制定了相应处罚措施。

据航空总医院急诊科护士长张明霞介绍，没有取消门诊输液前，每天输液人数达到200至300人，座椅经常不够用。取消输液以后，原来的输液区准备建设急诊ICU。

新举措在实施过程中，也有一些患者表示不理解。“取消门诊输液，输液要从门诊转到急诊或住院部，会不会耽误病情呢？”针对部分患者的疑虑，高国兰解释说，在国外输液应该是用于抢救病人的一种手段，但目前国内门诊大量输液这与患者的就诊治疗习惯有很大关系。实际上“滥输液”，不但会导致患者的耐药性，而且还会带来医疗资源的大量浪费，增加患者无谓的经济负担。

据了解，取消普通门诊静脉输液在航空总医院实行三个月以来，医院的药占比整体下降了3个百分点，门诊处方抗菌药物使用比例降至7.61%，药品不良反应也同比下降51%。

国内外医学专家呼吁：“医生在选择用药时，要遵循可以口服的不注射，可肌肉注射不静脉注射的原则”。如医生违背这一原则，滥用输液，会给病人造成不良后果，甚至危及生命。这是因为强行将药物和水往血液中灌输，要比口服药有更大的风险。临床发现“吊瓶”中加入的药物越多，其毒副作用就越大，而且微粒剧增。“吊瓶”中如合用七种药物，其毒副作用就会增加50%以上。有些药物配合不当，进入血管可发生化学反应性沉淀。例如氨苄青霉素与去甲肾上腺素联用，可呈现棕色沉淀。有的医生常大量为病人输注维生素C。其实连续大量输注维生素C，可使病人出现中毒反应。

(环球医学编辑：丁好奇 )