昏迷患者经鼻罩持续正压通气比经全面罩通气更有效

上气道梗阻（UAO）是昏迷患者常见并发症，会使全面罩通气变的非常困难。UAO的发病机制与阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）类似。OSA患者经鼻罩持续气道正压通气（nCPAP）比经全面罩持续正压通气（FmCPAP）能更有效维持呼吸道通畅。 美国马塞诸塞州总医院麻醉及重症医学科学者进行了一项随机对照研究，提示nCPAP比FmCPAP能更有效维持昏迷患者上呼吸道通畅。文章最近发表在Crit Care杂志上，Medscape网站对该研究结果进行了推荐。 73名接受全身麻醉（GA）诱导的成年患者被随机分配至4组：nCPAP P0组，nCPAP P5组，FmCPAP P0组和FmCPAP P5组。P0和P5指GA诱导前应用的呼气末正压（PEEP）分别为0cmH2O和5cmH2O。 GA诱导呼吸暂停后，进行10次/分钟的压力控制通气，吸气峰压（PIP）/PEEP起始设置为20/0 cmH2O，随后调整为20/5 cmH2O，最终调整为20/10 cmH2O（nCPAP P5组和FmCPAP P5组，起始PIP/PEEP为20/5 cmH2O），每次通气时间为1分钟。 每次压力调整时，采用通过体积描记装置计算不同PEEP下的呼气潮气量（Vte）。研究中模拟的是昏迷患者生活中场景，未进行最优化气道管理来保持气道通畅（患者无头后仰，下颌无向前、向上抬起）。 研究结果表明，nCPAP 组中位Vte值比FmCPAP 组大（nCPAP P0组为5.7ml/kg，nCPAP P5组为7.7ml/kg，FmCPAP P0和P5组均为0ml/kg）。nCPAP组的有效潮气容积率（Vte>解剖无效腔）比FmCPAP组高（nCPAP组87.9%，FmCPAP组21.9%）。 GA诱导前应用CPAP不能改善nCPAP组及FmCPAP组中有效潮气容积率及中位Vte。但GA诱导后应用CPAP，相比FmCPAP组，nCPAP组可产生较高有效潮气容积率及较大中位Vte。 上述结果提示，nCPAP比FmCPAP能更有效维持昏迷患者上呼吸道通畅，产生更多有效潮气量，在出现上气道梗阻的昏迷患者中也是如此。 在最佳气道管理情况下，nCPAP是否比FmCPAP能更有效保持昏迷患者气道通畅则有待进一步研究。