本帖最后由 帮主 于 2014-7-11 09:43 编辑 楼主提供这个病例是一个78岁老年男性患者，病情比较复杂，所患疾病累及多个脏器，包括心脏，肝脏，肾脏和大脑等重要器官，因此诊断和治疗都比较棘手，现在发表几点看法，欢迎大家完善和补充。 1.心脏疾患： <1>、冠状动脉粥样硬化性心脏病； <2>、窦性心动过缓 ； <3>、心力衰竭待排？ 2.慢性肾功能不全； 3.肝功能不全； 4.再生障碍性贫血？ 5.痛风； 6.水电解质和酸碱平衡紊乱 治疗：1.提高心率，改善心功能； 2.补充血浆白蛋白，提高血浆胶体渗透压，减轻水肿； 3.利尿剂：在纠正血浆低蛋白血症前提下，可以应用中效利尿剂； 4.降低血液中尿酸含量，包括增加排泄，减少合成两个方面； 5.全血细胞减低，在做骨穿确定病因情况下进行治疗。

一元思考：痛风，痛风肾功能不全，高钾血症，低钙血症，心功能不全伴心律失常（原有心脏方面的问题因肾功能不全导致加重）。需要透析治疗，心脏起搏器。

魏乐妮响 发表于 2014-7-11 14:16 static/image/common/back.gif 一元思考：痛风，痛风肾功能不全，高钾血症，低钙血症，心功能不全伴心律失常（原有心脏方面的问题因肾功能 ... 医院建议放ICU病房，不同意收病房住院，家属不同意，就回来叫我对症治疗一下，一个亲戚，家属知道患者病情和我交代了，死亡和我无关，，叫我尽量想办法给他减轻一点痛苦就非常感谢了，，，，我也不好怎么治疗给点生脉注射，和维生素等点滴，口服金水宝胶囊和双尿，等，我想给患者服用雷公藤，和点滴白蛋白，请给点意见

帮主 发表于 2014-7-11 09:40 static/image/common/back.gif 楼主提供这个病例是一个78岁老年男性患者，病情比较复杂，所患疾病累及多个脏器，包括心脏，肝脏，肾脏 ... 该患者我想给白蛋白点滴和口服雷公藤，，请教高手给意见

患者四肢关节红肿疼痛，我也没别的好办法只好给患者肌注醋酸泼尼松龙缓解疼痛

德哥医生 发表于 2014-7-11 16:21 static/image/common/back.gif 该患者我想给白蛋白点滴和口服雷公藤，，请教高手给意见 你好，太谦虚了，白蛋白有明确使用指征，但是雷公藤是治疗风湿或类风湿等自身免疫性疾病的用药，在本例病人中只有血沉高于正常，其他没有看到这方面明确证据，是否应用值得商榷。

尿素氮，肌酐太高，最有效的治疗是透析，否则会出现越来越重的并发症，当然家属放心给你治疗，达成非责任后果约定。这个病例属于高危患者要抓主要矛盾，治疗首先是利尿，控制水、盐、蛋白的入量，有尿能排出一部分体内毒素。注意出入量，提高心率，坐卧位，吸氧。

昨天就看到了这个病例，感觉无从下手，以前有一例患者和此例类似，最后确诊为再障，记得他心率最慢时只有18次，当时我是给予尼美舒利口服，阿托品静推，速尿静推，其余和您的处理差不多，这样的病没多大治疗意义，只能维持治疗，最后他是到医院开的吗啡片维持了一段时间

帮主 发表于 2014-7-11 16:29 static/image/common/back.gif 你好，太谦虚了，白蛋白有明确使用指征，但是雷公藤是治疗风湿或类风湿等自身免疫性疾病的用药，在本 ... 雷公藤在治疗肾病时也常用，，，，但是但是我担心用了后加重患者心律失常，，，想用又不敢用，患者四肢红肿疼痛在我肌注泼尼松龙后，明显好转，，但是下肢现在已经肿到膝关节一下了，，目前我还只是给予口服利尿剂，白蛋白心动过缓患者我没用过，，患者低的时候只有20多次，，只有征求患者家属意见用还是不用白蛋白，