患者男，53岁。因头痛、心悸三个月入院。入院前在某大医院就诊并诊断为维生素B12缺乏致巨幼红细胞贫血。患者自述平时以素食为主。入院查体；T37。C,P82次/分，R18/分，BP102/68mmHg,面色及睑结膜苍白。余未见异常。血常规WBC4.7X10/L ,RBC3.0X10/L,Hb89g/L,平均红细胞容积101fl,平均红细胞血红蛋白量32Pg,平均红细胞血红蛋白浓度330g/L。诊断为巨幼红细胞贫血。予以维生素B121000微克肌注，隔日一次，并嘱其纠正素食习惯。入院后第4天凌晨患者诉双下肢乏力，行走困难。食欲可，无呕吐、腹泻。遂做血常规及电解质检查，血钾3.1mmol/L,考虑上述症状为低钾血症所致。经补钾治疗后第2天患者乏力症状明显减轻，第5天症状消失。 讨论；维生素B12为含钴复合物，是红细胞成熟的必需物质。它广泛存在动物内脏、牛奶、蛋黄、鱼等食物中，是细胞合成核酸的重要辅酶，参与核蛋白的合成，促进脂肪代谢中间产物甲基丙二酸转变为琥珀酸而参与三羧酸循环，维持中枢及周围有髓鞘神经纤维的功能完整性。正常情况下人体内维生素的储存有限。本组病例因长期素食，维生素B12缺乏，导致甲硫氨酸合成酶催化高半胱氨酸转变为甲硫氨酸障碍，造成一磷酸脱氧尿苷形成三磷酸脱氧胸苷的·甲基供体减少，使三磷酸脱氧胸苷和DNA合成障碍。DNA合成减少，巨幼红细胞分裂增殖减慢，红细胞体积增大，形成巨幼红细胞性贫血。巨幼红细胞性贫血患者在给予维生素治疗后，新生的红细胞迅速利用钾，造成转移性低钾血症。低钾血症主要表现为四肢软弱无力，并伴有不同程度的神经肌肉系统的松驰性软瘫，以下肢最为明显。本例出现低钾血症考虑与给予维生素B12初始剂量过大有关。本例提示，在治疗巨幼红细胞性贫血应用维生素B12时初始剂量不宜过大，若出现低血钾症状及时行补钾治疗。疗。

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